脑干解剖和定位的诊疗.pptVIP

脑梗塞血管扩张剂的应用： 大多数认为在早期急剧的扩张血管是弊大于利，尽量不用 脑梗塞的血液稀释疗法： 改善血粘度，改善血流，近年有报道在蛛网膜下腔出血的病人中使用，可以减少缺血的并发症。 脱水药的应用时机 （1）脑梗塞水肿：6h电镜下可见、12h光镜下可见、24h较明显，3-5天达高峰，所以发病24h后开始应用脱水药 （2）高血压脑出血脑水肿：6-7h出现、12h加重期、24h更为显著。72h周围组织发生改变，所以应尽早应用，争取在6-12内应用 （3）蛛网膜下腔出血颅压增高快，应尽早应用。 脱水药的应用疗程 （1）脑梗塞：发病后1-7天有脑水肿，3-4天达高峰，疗程仅需3-5天，极少超过7天。 （2）脑出血：量小，仅需几天；量大，10-14天，甚至3周或更长 如有条件则可应用影像学检测或直接颅压的检测来决定疗程 脱水与补液 对存在明显脑水肿、颅高压的患者（1）前1-2天：24h入水量出水量500-1000ml （2）3-4天：维持平衡状态24h总入水量=24h总尿量+500ml 仅需轻度脱水的患者：同（2） 脑卒中呼吸机的应用 脑卒中可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，但是脑卒中所导致的的呼吸衰竭并非都是中枢性的、不可逆的，不少患者可因原有或继发的肺部疾病导致呼吸衰竭，从而加重脑损害；即使是呼吸中枢受损，也不是完全不可逆的，因而适时、合理的应用呼吸机治疗，可以提高急性脑血管病的抢救成功率、降低死亡率。 我们常用的通气方式的选择 AC模式：完全由呼吸机控制患者的呼吸频率和潮气量，应用于无自主呼吸的患者 SIMV模式：应用于有自主呼吸，但是通气量不足的患者。 CPAP模式：呼气时有恒定的正压气流，患者能省力，但是呼气中枢病变，自主呼吸不稳定的病人不宜用，也使胸内压增高，影响静脉回流。 潮气量(tidal volume): 5-15ml/kg体重（500mL左右） 通气频率：12-20次/分 气道压力峰压：10-40cmH2o 每分钟通气量：6-7L 吸入氧浓度：从30%开始，根据血氧饱和度调整，不能超过50%，用纯氧不能超过6h。 撤离呼吸机指征 1.病人一般情况好转生命体征稳定，感染得到控制 2.呼吸功能明显改善 3.自主呼吸增强，常与呼吸机对抗 4.咳嗽有力，能自主排痰 5.暂时脱开呼吸机无明显呼吸困难，无缺氧和二氧化碳储留表现 6.降低机械通气后，病人能自主代偿 7.血气分析结果正常并在一定时间内稳定，水电解质平衡。 撤机方法 1.直接撤机 2.间断T型管实验性撤机 3.SIMV过渡撤机 ①.每3-4h减慢频率1-2次/分 ②当SIMV频率减至2-3次/分，潮气量为400-500mL，动脉血气分析仍正常，即可撤机。 拔管指征 1.撤机成功后1-2天，吸入氧浓度40%时，血气分析正常 2.病人咳嗽反射，吞咽反射恢复 3.咳嗽力量较大，能自主排痰 4.自主潮气量5mL/kg，呼吸频率12-20次/分 拔管方法 1.半塞插管导管外口，24h后无呼吸困难，可全塞，再过24h后无呼吸困难，放空气囊内气体，拔管 2.吸进气管内分泌物，吸纯氧1-2分钟 3.一边吸痰，一边拔管，动作要慢 4.拔管后吸尽口腔内分泌物 5.密切观察，床边备气管切开包 Acknowledgment * ②眼球固定，瞳孔朝向外下方，由于不能对抗由展神经所支配的外直肌，以及滑车神经所支配的上斜肌的作用③瞳孔散大、对光反射消失；以及由锥体束受损所导致的对侧肢体痉挛性偏瘫 脑桥腹外侧综合症（M illard综合症）： 表现为同侧的外展神经及面神经周围性瘫痪，同侧眼球不能外展，同侧额纹变浅，眼裂变大，皱眉、鼓腮、闭眼不能，鼻唇沟变浅，口角歪向对侧，以及由锥体束受损所导致的对侧肢体痉挛性偏瘫。 延髓背外侧综合症（Wallenberg综合症）： 起初认为是小脑后下动脉闭塞的结果，现在证实有75％是由于一侧椎动脉闭塞的结果，而小脑后下动脉闭塞只占10％主要表现为①突发的眩晕，恶心、呕吐、眼震，这是由于损伤了前庭外侧核、内侧纵束以及小脑下脚②同侧面部感觉及对侧肢体痛温觉丧失，损伤了同侧的三叉神经棘束核三叉神经棘束以及对侧的脊髓丘脑束 ③吞咽困难、声嘶、软腭提升不能和咽反射消失，损伤了舌咽迷走神经④同侧共济失调，损伤了绳状体⑤同侧Horner综合症（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷）交感神经下行纤维受损。 延髓内侧综合症（Dejerine） 常由于椎动脉或基底动脉中央支阻塞所致，①伸舌偏向病灶侧，损伤了同侧舌下神经周围支②损伤锥体束导致对侧弛缓性瘫痪③损伤后索导致振动觉和位置觉减退④损伤内侧纵束导致眼震 脑桥背盖下部综合症 基底动脉短周支与长周支闭塞①