肘关节镜入路选择的临床.ppt

肘关节镜目前现状 适用于肘关节多数疾病，疗效佳，创伤小 并发症较其他关节高 入路较多，何为最安全、有效未定论 国内开展较少，临床应用缺乏经验 研究目的 比较不同体位下各入路与毗邻神经血管的解剖关系 ——选择最安全的关节镜入路 比较不同肘关节镜入路镜下视野 ——评估不同入路下操作的灵活性和有效性 入路选择 外侧5个入路　　 近端前外侧入路 前外侧入路 前上外侧入路 外侧垂直入路 中外侧入路 入路选择 内侧入路、后侧入路　　 后正中入路 后外侧入路 近端前内侧入路 前内侧入路 入路观察 外侧入路 入路观察 后侧入路 镜检结果 内侧入路： 前内侧、近端前内侧入路。 观察外侧间室、前间室， 肱骨小头和桡骨小头清楚。 视野、操作灵活性无差别。 近端前内侧入路建立入路点更容易。 镜检结果 后侧入路： 后正中、后外侧。 后间室观察。 后正中入路优点：穿刺更容易，做为注水口。 镜检结果 外侧入路： 外侧垂直入路视野小，易损伤关节软骨。 中外侧入路后间室视野大，前间室、外侧间室视野小，液体渗漏。 近端前外侧、前上外侧入路镜下观察、镜子操作均满意。 前外侧入路镜子操作灵活性稍差。 解剖测量结果 解剖测量结果 近端前内侧入路与正中神经/尺神经距离（屈曲90度位） 解剖测量结果 近端前内侧入路与正中神经/尺神经距离（伸直位） 解剖测量结果 前内侧入路与正中神经/尺神经距离（屈曲90度位） 解剖测量结果 解剖测量结果 前外侧入路与桡神经距离最近 解剖测量结果 肘关节伸直前臂中立位2例肘关节中套管与桡神经直接接触 解剖测量结果 近端前外侧入路与桡神经距离 结　论 近端前内侧入路为内侧入路中最安全入路。 近端前外侧入路为外侧入路中最安全、有效的入路。 肘关节屈曲90°位时穿刺更安全。 考虑安全性和有效性，关节镜最初入镜点选择内侧。 近端前外侧入路、近端前内侧入路、中外侧入路和后正中入路是一组安全、有效的入路点。 肘关节镜入路选择的临床解剖学研究 中山大学附属第三医院骨科 蔡道章 曾春 内侧入路 近端前内侧入路观察肱骨小头a和桡骨小头b 近端前内侧入路观察尺骨冠突b和肱骨滑车a 后正中入路观察尺骨鹰嘴b和肱骨滑车a 近端前内侧入路观察肱骨a，桡骨小头b，尺骨c 6.2±2.1 8.4±1.6 伸直位前臂中立 11.1±3.4 13.2±3.7 屈曲90°前臂中立 前内侧入路 9.8±2.5 11.6±1.7 伸直位前臂中立 14.1±2.6 15.8±1.9 屈曲90°前臂中立 近端前内侧入路 正中神经 尺神经 解剖入口点与神经的最近距离 肘关节体位 解剖入路 表1：肘关节镜内侧入路点与毗邻神经距离的解剖测量结果(mm) 1.8±0.9 伸直位前臂中立 4.5±1.5 屈曲90°前臂中立 前外侧入路 4.9±1.3 伸直位前臂中立 7.4±2.6 屈曲90°前臂中立 前上外侧入路 8.6±1.8 伸直位前臂中立 11.1±2.1 屈曲90°前臂中立 近端前外侧入路 桡神经深支 解剖入口点与神经的最近距离 肘关节体位 解剖入路 表2：肘关节镜外侧入路点与毗邻神经距离的解剖测量结果(mm) 肘关节伸直至屈曲位，近端前内侧入路、前内侧入路与尺神经、正中神经距离均增大 肘关节伸直至屈曲位，近端前外侧入路、前外侧入路、前上外侧入路与桡神经深支距离均增大 ，肘关节伸直前臂中立位2例肘关节中套管与桡神经直接接触 * * 肘关节伸直至屈曲位，近端前内侧入路、前内侧入路与尺神经、正中神经距离均增大 肘关节伸直至屈曲位，近端前外侧入路、前外侧入路、前上外侧入路与桡神经深支距离均增大 ，肘关节伸直前臂中立位2例肘关节中套管与桡神经直接接触