第二节 脑和脊髓的血管.pptVIP

第二节 脑与脊髓的血管 脑的血管 脑的动脉 颈内动脉：供应大脑半球前2/3和部分间脑。 椎动脉：供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。 大脑动脉环（Willis环）： 脑的动脉---颈内动脉 起自颈总动脉，供应大脑半球前2/3和部分间脑。分为颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位。 颈内动脉 眼动脉 脉络膜 前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 （出血动脉） 供应眼部 供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球 与大脑后动脉吻合 皮质支---分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额顶叶上外侧面； 中央支---尾状核、豆状核前部和内囊前肢 皮质支---大脑半球上外侧面的大部分、岛叶； 中央支---尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部 起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。 椎动脉 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 脑的动脉---椎动脉 供应小脑底面后部和延髓后外侧部 基底动脉 小脑下前 动脉 迷路动脉 （内听动脉） 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 大脑后动脉的起始部和小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。 脑的动脉---基底动脉 组成：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉，使颈内动脉系与椎基底动脉系相交通。 正常情况下动脉环两侧的血液不相混合。 当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配或代偿，以维持脑的血液供应。 后交通动脉与颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。 脑的动脉---大脑动脉环（Willis环） 脑的静脉 脑的静脉 大脑浅静脉 大脑深静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 大脑下静脉 脉络膜静脉 丘脑纹静脉 收集大脑半球内、外侧面和脑岛的血液，汇入静脉窦 直窦 病损表现及定位诊断 颈内动脉主干受累： 可出现病侧单眼一过性黑蒙，或病灶侧Horner征；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。 大脑中动脉： 主干闭塞： 病灶对侧三偏征,上下肢瘫痪程度基本相等； 优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍； 可有不同程度的意识障碍。 大脑中动脉： 皮质支： 上分支：对侧面部和上肢轻偏瘫重于下肢、感觉缺失，可伴失语和体象障碍，无同向性偏盲。 下分支: Wernicke失语、行为异常、对侧同向性偏盲，对侧皮层感觉障碍等，无偏瘫。 病损表现及定位诊断 大脑中动脉： 深穿支：供应内囊膝部及后支的前2/3。 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫； 对侧偏身感觉障碍， 可伴对侧同向性偏盲； 优势半球病变出现皮质下失语。 病损表现及定位诊断 大脑前动脉受累： 病损表现及定位诊断 大脑前动脉： 主干：1.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2.尿潴留或尿急；3.精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快缄默等，常伴强握和吸吮反射；4.优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。 皮层支：1.对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍；2.对侧下肢短暂性共济失调、强握反射和精神症状。 深穿支：病灶对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 病损表现及定位诊断 大脑后动脉受累： 大脑后动脉： 主干：出现对侧轻偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。 皮质支：对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲。优势侧颞下动脉受累可出现视觉失认及颜色失认，顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。 深穿支：1.丘脑穿通动脉受累可产生红核综合征；2.丘脑膝状体动脉受累可产生丘脑综合征；3.中脑支受累可出现Weber综合征或Benedikt综合征。 病损表现及定位诊断 基底动脉受累： 主干：可产生脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、复视、瞳孔改变、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，甚至危及生命。 病损表现及定位诊断 基底动脉受累----基底动脉尖综合征： 基底动脉尖端分出两对动脉，即小脑上动脉和大脑后动脉，分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 眼球运动及瞳孔异常 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作 对侧偏盲或皮质盲 严重记忆障碍 少数病人可出现脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 病损表现及定位诊断 基底动脉受累： 内听动脉：表现为病