第五篇 第一章 泌尿系统疾病总论另外第八版课件.pptVIP

1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 泌尿系统的组成： 肾、输尿管、膀胱、尿道、 有关血管和神经 肾脏 微结构 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 重吸收Na,排出K，分泌H。 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 二、肾脏疾病的检查 （一）尿液检查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率：男17～250mg/g 女25～355mg/g 大量蛋白尿3.5g/d 蛋白尿分类 3个/HP 10万/h 50万/12h 非肾小球性 3.管型尿 5000个/12h 4、白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 KUB IVP或逆行肾盂造影 膀胱镜检查 放射性核素 超声检查 CT 核磁共振等。 肾活检的目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判断预后。 三、肾脏疾病常见综合征： （一）肾病综合征：“三高一低”四大症状。 （二）肾炎综合征： 以血尿（必备）、蛋白尿、高血压为特点。 1、急性肾炎综合征：病程＜1年 2、急进性肾炎综合征：肾功能急性进行 性恶化 3、慢性肾炎综合征：病程＞1年 （三）无症状性尿异常： 无症状性血尿、蛋白尿、脓尿 （四）急性肾衰竭综合征： 肾小管坏死，48小时Cr≥26.4umol ／l，或较基础值升高50%，尿量＜0.5ml ／kg.h持续6h,AKI. （五）慢性肾衰竭综合征： CKD, GFR ＜60／min.1.73㎡,时间＞3个月 四、肾脏疾病的诊断 诊断原则：4条 1、病因诊断：原发性或继发性； 2、病理诊断：病理类型； 3、功能诊断：肾功能分期诊断。 4、并发症诊断：中枢神经系统、呼吸系统及循环系统。 五.肾脏疾病的防治原则： 防治原则： 一般治疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。 （一）一般治疗 去除病因 （二）针对病因和发病机制的治疗 1. 针对免疫发病机制的治疗： 1）糖皮质激素：强的松 2）细胞毒药物：环磷酰胺 3）亲免素调节剂：环孢素、 雷帕霉素、霉酚酸酯 2.针对非免疫发病机制的治疗 降压治疗： 1）降压靶目标： 2）注重肾保护：ACEI和ARB 降脂治疗： 抗凝治疗： 促红细胞生成素治疗： 活性维生素D3治疗： （三）合并症及并发症的治疗 合并症：代谢异常、高血压 并发症：各个系统 如感染、酸碱 平衡及水电解质紊乱。 （四） 肾脏替代治疗： 1.透析治疗 1）腹膜透析：CAPD、IPD 2）血透透析: 2.肾移植 （五）中西医结合治疗： 如大黄、雷公藤多甙、黄芪等。