神经内科脑梗塞护理的查房.ppt

血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病 气压治疗的适应症 床铺必须尽量平整 头位要固定于枕头上,不要灵活摇动 双侧肩关节，固定于枕头上 偏瘫侧上肢:固定于枕头上， 肘、腕、指关节尽量伸直 偏瘫侧臀部:固定于枕头上 仰卧位 固定 躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 健侧上肢:放在身上或枕头上 健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 患侧卧位 头位要固定，和躯干呈直线 躯干略为前倾 偏瘫侧肩关节:向前平伸 偏瘫侧上肢:放枕头上，躯干呈100度角 偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上 健侧下肢:膝关节、臀部伸直 健侧卧位 躯干伸直 头部不要固定，能自由活动 臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 下背部放枕头 上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头 坐 姿 瞳孔：等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏 左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射正常 颈软，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性，脑膜刺激征阴性，左侧感觉触痛觉较右侧减退，左侧指鼻试验及跟膝胫欠稳。闭目难立征不能配合。 饮水偶有呛咳 体格检查 5. 体温: 36.2℃-36.4 ℃，脉搏: 90-100次/分，呼吸: 18-20次/分，血压: 101-131/66-93mmHg。 6. 餐前微机血糖：6.3-13.9mmol/l 体格检查 糖化血红蛋白8.8%； 空腹葡萄糖7.37mmol/L； 餐后2小时血糖 22.4mmol/L 2.心电图：窦性心律，T波改变。 3.胸部正侧位片：心影增大；主动脉硬化。 辅助检查 护理目标：病人患肢置于功能位，生活自理能力有所提高。 护理措施： 康复护理：将患肢置于功能位、物理治疗（气压治疗）等。 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。床头铃放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 一、躯体移动障碍 4、卧床期间协助病人完成生活护理 ：穿衣，如厕等 5. 鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 一、躯体移动障碍 护理目标：病人饮食无呛咳。 护理措施： 正确的进食体位； 合适的食物性质； 良好的进食环境。 二、有误吸的危险 护理目标：病人处于安全的环境中。 护理措施： 人（护士、患者） 物（物品摆放） 环境（是否舒适、安全合理） 安全宣教（病人、家属） 三、有受伤的危险 护理目标：患者对脑梗塞、糖尿病的相关知识有所了解。 护理措施： 劝其戒烟； 积极治疗相关疾病，遵医嘱服药； 饮食指导； 保持心态平衡 四、知识缺乏 通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位给药吸收更快。 将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的危险。只有可溶性人胰岛素注射液可从静脉给药，而且必须由医务人员操作。 胰岛素注射注意事项 3. 注射后针头必须在皮下停留至少6秒，保持注射推键完全压下直至针头从皮肤拔出，如此操作以保证注射正确的剂量及防止血液或其他体液回流至针头和胰岛素笔芯。 4. 为防止脂肪萎缩，注射部位应在注射区域内轮换。 胰岛素注射注意事项 WWW. (我是医生) WWW. (我是医生) 　 脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 一、脑梗塞的定义 二、脑梗塞的分型 1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死 冼某某，男，63岁； 因“头晕、左侧肢体无力2天”； 于2012年12月05日入院。 一般资料 年龄（60岁以上的人发病率高） 性别（男性较女性多） 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及TIA病史 有无吸烟、酗酒。 三、脑梗塞的危险因素 病人于2天前晚上出现无明显诱因头晕，吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳； 1天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重，中午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，遂来我院就诊。 一般资料 头颅CT平扫示： 1.脑白质疏松；轻度脑萎缩。 2.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。 3.诊断“脑梗塞” 一般资料 入院检查 一、辅助检查 二、体格检查 既往史 近3年偶发短暂性左侧肢体无力、吐