狂犬病病人的护理 课件.pptVIP

为什么人用狂犬疫苗禁止臀部注射？ 因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而儿童应该在大腿前侧区肌肉注射，禁止臀部注射。 护理诊断 1、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 2、有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。 3、有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 4、有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。 5、恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。 狂犬病及护理  感染科 概述 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的极度兴奋、恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率极高，几乎为100%。流行性广，对人生命健康造成严重威胁。 疾病分型 根据临床症状分为两型： 1、狂躁型（典型）最常见。又分为前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，兴奋期一般1-3日，麻痹期持续时间较短一般为6-18小时。整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。 2、麻痹型(静型）较少见。以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。 发病原因 狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5种主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性，能刺激抗体产生保护性免疫性反应。N蛋白导致的抗体不具中和力，可用检测浆内包涵体有助临床诊断。 病毒的抵抗力 1、 病毒不耐高温，60℃数分钟死亡 2、对酸、碱、福尔马林等消毒药敏感 3、能被日光、紫外线、超声波、70%酒精、浓肥皂水（1～2%）灭活 4、在50%甘油生理盐水中，于4℃下可保存数月 5、在冰冻状态下，可长期保存病毒 发病机制 局部组织内繁殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。 病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。 病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损。 流行病学 一、传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 二、传播途径 1、病毒主要通过咬伤传播。　 2、粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。 3、也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 4、宰杀、剥患畜皮感染； 此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。 呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘摸感染。 先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病， 剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。 三、易感人群 1、人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%-30%，若及时处理，发病率可降为0.15%。 2、一般男性多于女性。 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关 ①咬伤部位 ②咬伤的严重性 ③局部处理情况 ④衣着厚受染机会少 ⑤及时、全程、足量注射狂犬疫苗 ⑥被咬者免疫功能 流行特征 狂犬病有特别明显的流行链锁，往往是一个接一个地发生，为散发性。 本病一年四季均可发生，以春、夏季发病率为高，患者以青少年为多。但一旦机体获得免疫则终身保护。 临床表现 狂犬病的临床表现可分为四期。 1、潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。 在潜伏期中感染者没有任何症状。 2、前驱期：感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异