第五版 肠梗阻.pptVIP

一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症：肠粘连　　　　肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 护　理 1、缓解疼痛与腹胀 禁食、胃肠减压：密切观察并记录引流液的性状及量 腹部按摩：适用于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致肠梗阻 应用解痉剂：需在明确诊断之后 安置体位：取低半卧位 （一）非手术治疗/术前护理 2、维持体液与营养平衡 营养支持：禁饮食，予胃肠外营养，如梗阻解除，肠蠕动恢复，可先予淡盐水，减轻水肿，20 ml／次左右，l h／次～2 h／次，2次～3次后患者无恶心不适，可给流质饮食，但忌甜食、牛奶；3天后改半流质饮食；以后逐步改为易消化的软食。 合理补液并记录出入量 3、呕吐护理 4、严密观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻 以下情况应警惕绞窄性肠梗阻 腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；剧痛伴腰背痛； 呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性； 腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块； 肛门排出血性物； 出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失； 早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高； 腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。 1、体位 2、饮食 （二）术后护理 3、并发症的观察及护理 （1）腹腔内感染及肠瘘：肠瘘常发生在手术后1周左右。表现为腹痛、持续发热、白细胞增高、切口红肿、流出液体有粪臭味等，应积极处理。 （2）肠梗阻：一旦发现，及时处理，一般非手术治疗即可缓解。 1、饮食指导 2、保持排便通畅 3、自我监测 （三）健康教育 （Intestinal obstruction） 定 义 　　肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 病因和分类 机械性 最常见 按基本病因分为三类 动力性 血运性 A. 肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠管外受压 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分两类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠袢两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻 其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、细菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循环功能障碍所致 体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 细菌和毒素吸收 腹膜炎和中毒 呼吸和循环功能障碍 休克和多器官功能障碍 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭 体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹膨隆情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：鼓音；移动性浊音 听诊：肠鸣音情况 直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 化