参附注射液辨证治疗肾阳虚型再生障碍性贫血.docVIP

???? 参附注射液辨证治疗肾阳虚型再生障碍性贫血 ???? ????　提要　参附注射液加小剂量去氢甲基睾酮辨证治疗肾阳虚型再障贫血30例。静脉滴注，经3～6个月的治疗，总有效率为80%。参附注射液可能有促进造血干细胞的分化增殖，改善骨髓造血微环境的条件和机体免疫调控作用。 　　参附注射液有益阳固元，温肾补气之功效。根据“肾藏精”，“精血同源”的理论，本院从1992年7月至1994年10月用参附注射液加小剂量去氢甲基睾酮辨证治疗肾阳虚再障贫血30例，总有效率为80%。 　　1　病例和方法 　　1.1　病例资料　病例根据1987年第四届全国再障贫血学术会议制定的标准，由血液专科经临床和实验室检查确诊为再障贫血，其中男21例，女9例，年龄(21～72)岁，平均45.2岁。病程短0.3年，长12年，平均3.7年。其中初治18例，复治12例，均属于肾阳虚型，可见形寒肢冷，面目虚浮，腰　膝软，时惊悸怔忡，便溏，舌淡或胖，脉细濡或数。其中5项症状并见者12例；4项症状并见者8例；3项症状并见者6例；2项症状并见者4例。有显著的铁潴留失利用现象；T3、T4及皮质醇值低于对照均值的18例；T细胞亚群异常者16例。　　1.2　治疗方法　以参附注射液100 ml加入5%的葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，每日1次，连用4周为1疗程，休息1～2周；同时配合小剂量去氢甲基睾酮(10～15) mg/d，血红蛋白低于40 g/L者，每2周输血(200～400) ml。治疗期间停用其他药物。连用3～6个疗程后作疗效分析。　　1.3　疗效测定标准　据全国血液学学术会议拟定的疗效标准。 　　2　结果 　　2.1　症状体征及舌脉　从表1看，治疗后肾阳虚的症状体征有明显的改善，有效率为75%～88.88%，5项症状并见者由12例减至1例，4项症状并见者由8例减至1例，3项症状并见者由6例减至2例，2项症状并见者由4例减至2例。舌脉的改善达80%。 表1　治疗前后症状体征及舌脉的变化 症状体征 治疗前例数 治疗后例数 有效率(%) 形寒肢冷 30 4 86.66 面目虚浮 18 2 88.88 腰　膝软 30 4 86.66 惊悸怔忡 24 3 87.5 便　　溏 16 4 75 舌淡或胖 30 6 80 脉细濡或数 30 6 80 　　2.2　外周血像　从表2看，治疗前后血红蛋白和网织红细胞有显著性差异(P＜0.001)，血红蛋白增值(36±21) g/L；而治疗前后白细胞和血小板值无明显差异(P＞0.05)。 表2　治疗前后外周血像的变化(±SD，n＝30) 外周血像　　 治疗前 治疗后 P 血红蛋白(g/L) 48±22 74±36 ＜0.001 网织红细胞(%) 0.3±0.1 2.4±1.8 ＜0.001 白细胞(×109/L) 2.1±1.6 3.0±1.5 ＞0.05 血小板(×109/L) 31.6±25.6 39.2±31.2 ＞0.05 　　2.3　血清铁蛋白　放射免疫法测定，治疗前合符铁潴留失利用的结果为(378±168) ng/ml，治疗后为(248±92) ng/ml，治疗前后有显著性差异(P＜0.01)。　　2.4　T3、T4及皮质醇　治疗前T3、T4及皮质醇值低于正常对照均值有18例，经治疗后T3、T4及皮质醇水平均有不同程度的提高，经检验治疗前后有显著性差异(表3)。 表3　治疗前后血T3、T4及皮质醇的比较(±SD,n=30) 项目(ng/ml) 治疗前 治疗后 P T3 0.72±0.22 1.42±0.54 ＜0.001 T4 57±28 92±36 ＜0.01 皮质醇 39±21 52±17 ＜0.05 　　2.5　T细胞亚群　间接免疫荧光法测定治疗前CD3、CD4，CD4/CD8比值均显著低于正常对照组(P＜0.001)，CD8明显高于正常对照组(P＜0.01)，经治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比值均有所上升，CD8下降，治疗前后有显著性差异(表4)。 表4　治疗前后T细胞亚群的比较(±SD，n=30) 项目(%) 治疗前 治疗后 P CD3 54.28±6.64 62.92±7.10 ＜0.01 CD4 37.64±4.17 41.26±5.28 ＜0.01 CD8 28.64±5.26 25.38±3.94 ＜0.01 CD4/CD8 　1.38±0.24 　1.79±0.30 ＜0.001 　　3　讨论 　　现代医学认为再障贫血的发病与骨髓造血干细胞，骨髓造血微环境和免疫调节等因素有关。人参常用于治疗再障，实验研究表明，不同浓度的人参液对CFU-E有不同的影响，1/2000人参液可显著促进CFU-E的生长，浓度过高时，反抑制CFU-E的生长。　　目前国内治疗再障贫血，一般选用雄激素类蛋白