双功超声在急性黄疸型肝炎门静脉血流动力学的应用.docVIP

???? 双功超声在急性黄疸型肝炎门静脉血流动力学的应用 ???? ????　本文对住院急性病毒性黄疸型肝炎患者定期检测其门静脉系血流，并于其出院约1个月后复查，探讨急性黄疸型肝炎门静脉系血流动力学变化特点，并评价双功超声应用价值。 　　1　材料和方法 　　实验组为1997年1月～1998年1月中国医科大学附属第二临床学院传染病房诊断为急性病毒性黄疸型肝炎患者共30例，男22例，女8例，平均年龄32±12岁。对照组为与实验组相匹配的健康志愿者。全部实验对象近期内未服用影响全身血流动力学的药物。　　采用美国ATL ULTRMARK 9-HDI彩色超声显像仪，探头频率为3～5MHz，取样容积为所测血管内径的1/2～2/3。全部受检者禁食8小时，仰卧位，经剑突下横向扫查门静脉左支(LPV)矢状部平面，取样点为其中点，右肋间扫查门静脉右支(RPV)长轴切面，取样点距胆囊颈部约1cm;右侧卧位左肋间扫查脾静脉(SPV)长轴切面，取样点距脾门约1cm，取样线尽量与血管平行，声束与血流方向夹角30°(门静脉右支60°)。嘱病人平静呼吸状态下瞬间屏住呼吸，测定血流参数，各项参数均取3个以上心动周期的平均值，每个实验组病人均于住院1～3日、2周、4～5周(大部分病人此时已出院)、出院后1个月(根据病程长短不同相应增减)进行动态监测。 　　2　结果 　　各血管的测值见表1、2。与对照组、住院第4～5周、出院后1个月的测值相比，患者入院1～3天所测得的LPV、RPV、SPV的峰值血流速度、平均血流速度均明显降低，充盈指数均明显增加(P0.05)；与第1～3天测值比较，第2周的血流速度增加，仅LPV、SPV的充盈指数减少(P0.05)；与第2周测值比较，第4～5周的LPV平均血流速度增加，SPV的峰值血流速度、平均血流速度均增加(P0.05)，LPV、SPV的充盈指数均明显减少(P0.05);与第4～5周测值相比，出院后约1个月的SPV的峰值血流速度、平均血流速度均增加，充盈指数减少(P0.05)；余均无统计学意义上的差异(P0.05)。 表1　各监测血管峰值血流速度和平均血流速度(cm/s) 　 实验组 对照组 1～3d(30) 2w(30) 4～5w(26) 1m(30) (n=30) LPV 13.93±2.623▲▲ 15.24±3.303** 15.57±2.695 16.96±3.07 16.15±3.037 8.48±1.732▲▲ 9.61±2.189▲▲** 10.04±2.140** 11.35±2.135 11.06±1.822 RPV 18.48±2.864▲▲ 19.78±2.521▲** 20.2±3.222 21.24±2.885 21.57±3.294 13.07±2.498▲ 13.41±2.457 14.05±2.558 14.97±2.845 14.69±2.957 SPV 13.75±2.726▲▲ 14.66±3.01▲* 15.34±3.018* 16.99±3.43** 16.06±2.294 9.93±2.143▲▲ 10.91±2.332* 11.66±2.247* 12.83±2.179* 12.02±1.959 注：▲与对照组比较P0.05; ▲▲与对照组比较P0.01； *与前一组比较P0.05**与前一组比较P0.01 表2　各监测血管的充盈指数CI(cm*s) 　 实验组 对照组 1～3d(30) 2w(30) 4w(26) 1m(30) (n=30) LPV 0.0617±0.0183▲▲ 0.0531±0.0155**　 0.0452±0.011** 0.0448±0.012 0.0468±0.0115 RPV 0.0543±0.0124▲ 0.0513±0.0145 0.0504±0.0126 0.0462±0.0151 0.0452±0.0148 SPV 0.0306±0.0075▲▲ 0.0283±0.0087▲▲** 0.0254±0.0062** 0.0221±0.006* 0.0229±0.0042 注：▲与对照组比较P0.05； ▲▲与对照组比较P0.01； *与前一组比较P0.05**与前一组比较P0.01CI=监测血管的横截面积/监测血管的平均血流速度 　　3　讨论 　　在既往的一些临床研究中，结果不相一致，甚至互相矛盾。本研究发现急性病毒性黄疸型肝炎病人门静脉系的峰值血流速度和平均血流速度在发病初期降低，随着病情的逐渐缓解，肝功能的逐渐改善，血流速度逐渐增加，至病程的中后期，血流速度增加不明显，而充盈指数则表现出相反的趋势。所选三支血管中以LPV、SPV改变明显，RPV次之。　　门静脉系血流速度逐渐增加，这与Tai Dar-in等的升高型结果相符合