OCT在临床常见黄斑疾病的图像特征及应用价值.docVIP

OCT在临床當见黄斑疾病的图像特征及应用价值 作者：贾洪强，杨云东,杨立东，张歆，徐深，王光 单位：061001)中国河北省沧州市，沧州眼科医院；(100730)中国北京市，北京同仁医院 【摘要】光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)作为一种新的能提供高分 辨活体组织横截面图像的非损伤性影像学检杏技术,具有独特的高分辨率、无损伤性等特点。 随着傅立叶域OCT技术的不断成熟发展，三维OCT应运而生，但目前临床多以时域OCT 为主,凶此我们通过本文着重论述吋域OCT的黄斑常见疾病图像特征及应用。 【关键词】光学相干断层扫描；黄斑；图像特征 光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)是自20世纪90年代研制出的一 种分辨率高、非接触性、非损伤性、可量化的生物组织成像术，口应用于临床以来，能获得 活体上类似眼组织病理切片的细微结构，提高了对疾病发生发展的认识。 1工作原理及发展 Michelson干涉计是传统OCT技术原理，口前使川的是一种能发出820nm波长红外光 的超级发光二极管，对患者刺激小，至忧膜的能量仅为750mW,基本上无损伤，利川伪彩 色灰阶实时显示获得图像。OCT产生的视网膜剖而图(断层扫描图)轴向分辨率 lt;10mu;m,是B超、CT、MRI的10倍以上，其干涉成像的工作原理与超声成像的工作 原理相似，OCT通过测量从视网膜上不同的微结构细节部位反射和散射的光的返冋延迟时 间來对视网膜的结构进行分解。它对从视网膜反射回来的光的返冋延迟时间和从一个处于己 知距离的镜而反射冋來的光的延迟时间迓行比较。当OCT3干涉仪把从视网膜反射而来的光 脉冲和从参考镜面反射而來的光脉冲结合在一起时，一种称为干涉的现象就发牛了。干涉仪 通过电子方式对从视网膜反射冋来的延迟模型进行探测、收集，处理和存贮。近年来眼科光 学相干断层扫描技术飞速发展，伴随着傅立叶域OCT技术的成熟，三维OCT技术应运而生。 傅立叶域OCT技术的出现对成像速度、分辨率带来了革命性影响，傅立叶域OCT检测技术 使得成像速度比普通分辨率的时域OCT系统约快15?50倍，比超高分辨率的时域OCT快 约10()倍。该技术通过光信号相干谱的傅立叶反变换测量光的回波延迟时间，光的不同回波 延迟时间对应干涉谱中不同的频率成分，不同波长信息对应为深度信息，一次扫描就可以获 得不同深度的OCT图像亮度值。对任何OCT系统，因眼部运动会引起伪影，所以町行的图 像采集时I可是有限的。传统的时域OCT系统图像采集速度冇限，傅立叶域技术OCT,采集 速度非常快，尽量避免了人眼运动的影响，保证了采集数据的准确性，H三维结构可以进行 随意断层观察和定量分析，保证了眼底结构的真实再现。随着OCT技术的不断成熟发展， 临床和科研对OCT图像精确度及可靠性的更高的需求，傅立叶域OCT将來有可能取代传统 时域OCTo 2临床应用 2.1正常黄斑区OCT图像玻璃体腔呈一暗区，玻璃体视网膜交界而通过暗区与视网膜 内界高反射层形成鲜明对比而区别。视网膜前后界为红片色的高反射层，前界代表神经纤维 层(RNFL),色素上皮和脉络膜毛细血管层的结构结合紧密难以分辨，为一红黄色高反射光 带，视为视网膜神经上皮层后界，中等反射来自于内外从状层，呈黄绿色光带，最低反射来 白于光感受器细胞层和内外颗粒层。光感受器细胞层(PRL)呈暗蓝色光带。黄斑中心凹呈一 凹陷，该处视网膜变薄，表现为一层较低的光反射。 2.2屮心性浆液性脉络膜视网膜病变屮心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous choroiretinopathy, CSC),简称中浆，是一种常见的脉络膜视网膜病变，多发于20~40岁的 青壮年，男女发病的比率大约为7：1。该病有复发和自愈倾向，视力预后一?般较好，但是对 部分病程长或反复发作的患者可能会造成永久性的中心相对暗点或视物变形。CSC的病因 和发病机制尚不十分明确，多与秸神紧张、过度疲劳、吸烟饮酒等诱因有关。但人多数学者 认为脉络膜循环异常及脉络膜血管渗透性增高是CSC的基本病理改变及发病因素。主要病 理损害为视网膜色素上皮（retinal pigment epi（helium, RPE）屏障功能破坏，脉络膜毛细血 管渗漏液，经Bruch膜进入神经上皮下积聚，导致其浆液性脱离而致［1］。其OCT图像表现 为（1）黄斑部视网膜海绵状肿胀：黄斑中心凹曲线消失，视网膜神经上皮增厚，层间组织 分离。神经上皮与RPE之间可见不规则低反射区域。（2）神经上皮层脱离：神经上皮层隆 起，其下为液性暗区，RPE/脉络膜毛细血管层清晰可见，部分神经上皮层可水肿和囊肿， 黄斑中心凹凹陷消失。（3）色素上皮层脱离：色素上皮