降压药物和合理使用.ppt

高血压合并心力衰竭 降压目标：＜130/80 mmHg ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及β受体阻滞剂等均对患者的长期临床结局有益 通常需合用2种或3种降压药物。利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，β受体阻滞剂加ACEI或ARB，称之为优化的组合。 应从极小剂量起始，约为通常降压治疗剂量的1/8～1/4,且应缓慢地增加剂量,直至达到抗心衰治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。此种最终应用的剂量往往会显著高于高血压治疗中的剂量，这在一系列心衰临床试验中已得到证实。 高血压伴肾脏疾病 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 此类患者，尤其伴肾功能不全，饮食及血压控制最为重要。 目标血压可控制在130／80mmHg以下。 ACEI或ARB应作为首选；而这两类药物联合对于减少蛋白尿可能有益，但尚缺乏更多循证依据。 如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。 高血压伴肾脏疾病 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。