偏瘫的康复课件1.pptVIP

偏瘫 原因： 脑血管意外或中风 急性脑血管疾患 由于急性脑血管阻塞或破裂，导致局部或全脑神经功能障碍 包括：脑梗塞，脑出血、血管畸形等 用病理过程分类： 出血性（如脑出血） 缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作） 颅脑损伤： 头颅部和脑组织受到创伤 按损伤方式分类： 闭合式——脑组织与外界没有相通 开放式——头皮、颅骨等外伤破裂，导致脑组织与外界相通 按损伤部位分类：脑组织区域 按损伤性质分类： 脑震荡——受伤后患者出现的短暂昏迷，逆行性健忘、头昏、无力、记性障碍 脑错裂伤——在不同外力与方向的作用下，脑组织出现断裂，导致严重的神经损伤 脑内血肿——颅内只要有较大血管损伤出血，就有血肿发生可能 按伤情表现分类： 国内上普通采用的是格拉斯哥昏迷计分的方法划分轻、中、重型 偏瘫患者常见的功能障碍： 运动障碍 感觉障碍 高级脑机能障碍 呼吸障碍 代谢障碍 吞咽障碍 失禁 情感障碍 心理障碍 社交障碍 运动障碍： 肌张力异常表现 自主运动完全或不完全消失 运动模式异常 运动缺乏协调性 当身体姿势与平衡受到破坏时，不可产生相应的动作反应 运动的动作完成缺乏功能性 感觉障碍： 患侧温度觉、触觉、压力觉、痛觉（浅感觉） 复合感觉、本体感觉（深感觉）等障碍 视觉障碍（不要用镜子）（在治疗后期，应减少视觉刺激） 听觉障碍 高级脑功能障碍： 失用：尽管能运动，但不能完成合乎目的运动状态 包括：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用 失认：通过某一感觉（视、听、触觉）不能认识对象的状态 包括：视觉、空间、身体、触觉、听觉失认 言语障碍：构音障碍、失语 其他障碍：失禁 评价： 运动功能评价 感觉功能障碍 协调性功能 平衡能力障碍 ADL的评定 患者病例与相关信息的采集： 现病史：如生病时间、过程、部位、临床诊断与治疗方法、相关的影响检查结果等 既往史：如有无脑部或身体其他部位外伤、脑血管意外、高血压、心脏病、糖尿病等 个人情况：清醒度、精神、言语、认知等 婚姻与家庭背景：已或未婚、家庭状况等 经济状况：是否有医疗保险？医疗费的支付？个人与家庭经济收入等问题 心理状况 社会参与状况：职业、社交、居住环境等 PT相关评价： 观察——通过主管与客观的观察，如患者的面部表情、休息时的体位、动作方式的状况、平衡功能 感觉方面的检查：浅感觉、深感觉等 运动方面的检查： 身体的外形与肢体的长度 运动发育的阶段 关节的活动范围与状况（肩、踝关节） 肌肉功能状况：外型、张力、力度、耐力等 运动功能的状况：粗大与精细动作完成的状况等 协调性：头与四肢、四肢间的协调性 平衡功能：动态、静态平衡；坐位、立位平衡 ADL动作完成的状况等 早期康复训练的目的： 预防肌肉、骨骼畸形（小腿三头肌、囯绳肌必须牵拉） 预防压疮 跨两个关节： 预防体液和淋巴液循环的问题 最长 直腿抬高位 给患者大脑正常的感觉、运动输入 最短 伸髋、屈膝 促进患侧的识别和意识 诱发主动运动的出现 ICU里注意天线、地线 训练方法： 并发症的预防 良肢位的摆放 患侧关节的被动活动训练 向患者普及护理和康复知识 1、并发症的预防： 身体的骨突出的部位受伤，皮肤易磨损，形成褥疮 呼吸道感染 泌尿系统感染 关节挛缩变形 肩关节疼痛、半脱位或肩手综合征 2、良肢位的摆放 3、被动活动训练患侧关节： 治疗师的双手尽可能的靠近被活动关节的轴心 活动需缓慢（防止增加关节强直）和轻柔（避免关节脱位和其他损伤）的进行 每次应针对一个关节作运动，对于跨越两个以上的关节的肌群需做缓慢的牵拉 被动活动结束后，应仔细摆放患者的肢体于良肢位