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躁狂发作 临床基本特征——“三高” 情感高涨，易激惹（缺一不可，明显有别于最佳心境） 思维奔逸 活动增多 躁狂发作 情感高涨：病人有自我感觉良好的主管体验、高傲、过分激动又常被短崭的抑郁所打断。情感不稳定突出(非建设性) 洋洋自得、表情丰富（节日的心情，心理活动指向外在世界，指向人际交往） 常具有感染性 人际关系常常热络而肤浅，有些人表现轻浮。 自我评价过高，甚至产生夸大妄想 有些病人表现为易激惹而不是喜悦。 躁狂发作 思维奔逸——联想增快，记忆力增强（具体的支缘末节） 语量多，内容可诙谐、幽默 语速快，而且响亮，常伴有音联、意联 说话很难打断 常表现为意念飘忽和注意力随境转移 熟悉人物环境快 如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂 躁狂发作 活动增多——忙忙碌碌、有精力充沛的主观体验 热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、“虎头蛇尾”因而一事无成 爱管闲事 乱花钱、穿着或化妆过分 忙个不停，不感疲劳（无疲劳感有别于正常和类躁狂 躁狂发作 其他精神症状 部分病人可出现妄想、幻觉，即“精神病性症状” 妄想多为夸大、也可产生牵连观念等、 幻觉主要是幻听（不占主导地位） 躁狂发作 其他伴随症状 最常见睡眠需要减少 烦渴多饮、尿频多尿、食欲性欲亢进、口干、心跳加快等交感神经兴奋症状。 有些病人出现严重的精神运动兴奋，攻击行为，和社会脱抑制现象。 躁狂发作 其他临床特点 发病常急骤，病程较抑郁症短，严重躁狂常能及时得到治疗 症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会生活无明显影响者称为轻躁狂，轻躁狂病程可较长 非常活跃和外向的性格称为轻躁狂性格，事业上有较好成就，是正常性格的组成成分 躁狂发作 躁狂发作的轻重程度类型 轻躁狂 重性躁狂 谵妄性躁狂 病例一 女，28岁，某单位业务科长；诊断：双相障碍躁狂相。住院后病人表现为话多、控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转的非常快，可与计算机的运行速度相媲美”。在回答医生的问题时说：“我家靠近大观园，我也是个官儿，当官不为民做主，不如回家卖红薯”。此时病人说到“红”字，又因看见桌上有一本红色封皮的书，于是又高唱“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮……” 抑郁发作 临床基本特征——“三低” 情绪低落、兴趣丧失精力减退导致生活工作的效率下降。 思维迟钝 活动减少 抑郁发作 情绪低落90%——不愉快、悲伤、自责（抑郁症的加工症状75%）、绝望 愁眉苦脸、忧心忡忡 对各种事物失去往日的热情和兴趣 对以往引起愉快的情景“高兴不起来” 常常郁郁寡欢、被动、默默无语 部分病人、少年儿童的抑郁也可以表现为易激惹 抑郁发作 思维迟钝（脑子变木记忆力减退的主观体验） 较严重的抑郁常表现话少、声低、应答缓慢，或简单回答“不知道”“没有想” 常常自我评价低、自责自罪或自罪妄想 与低落情绪协调的想法不一定迟钝（思维反刍） 自杀可能计划周密、实施也可能抓住机会迅速行动 抑郁发作 动作减少——动作减少或迟滞、甚至木僵 精力不足、疲乏感 自罪妄想的患者认为需用劳动来赎罪时，动作不一定慢 自杀的患者采取行动时可以出人意料地快 伴有严重焦虑的激越性抑郁患者，动作也不减少 抑郁发作 其他精神症状 常可伴有焦虑、强迫性反复思考、惊恐发作 除自罪妄想外，尚可出现贫穷妄想、虚无妄想、疑病妄想等，也可出现被害妄想 幻觉主要是幻听，不罕见，与妄想协调 抑郁发作 其他伴随症状 睡眠障碍是必有症状，多为失眠（少数嗜睡），包括不易入睡、睡眠浅及早醒等，或为主观性失眠 生物学症状，食欲减退、便秘、体重下降、疼痛、早醒、晨重晚轻。（少数病人食欲亢进、体重增加） 性欲普遍减退，女性患者常闭经 抑郁发作 其他临床特点 可发病于任何年龄，以20-30岁初发者多见（40-50双峰） 发病亚急性，慢性者居多，有时为双重抑郁表现 多数的自然病程为半年左右，部分可以自行缓解 少数病人对治疗反应很差，病程很长 抑郁发作 抑郁发作的轻重程度类型 轻性抑郁 重性抑郁 以躯体症状明显，掩盖抑郁症状为特征的所谓“隐匿性抑郁” 抑郁发作 并发症——自杀 自杀意念、自杀未遂、自杀已遂 自杀可由各种原因引起，抑郁症是最常见的原因之一 自杀是抑郁症最严重的合并症，预防自杀总是应该放到优先的地位 最有效的预防方法是积极治疗 抑郁症自杀的特点 自杀可在疾病开始好转时期出现，不一定在最严重时出现 自杀可毫无征兆，突然发生。也可有交待后事等迹象。 自杀可采取十分意外的形式，（医院里以凌晨多见） 病情不符合规律突然“好转”，提示病人准备自杀，以假象麻痹周围人（医院里以凌晨多见） 患者可先杀受其抚养的人，然后自杀（扩大性自杀） 情感性精神障碍（心境障碍） Affective Disorders(Mood disorders) 概 述 788例一日住院病人的诊断构成比 76.