帕瑞昔布超前镇痛对骨科患者术后炎症反应的影响.docVIP

PAGE PAGE 2 帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血IL-1?、IL-6和IL-8水平的影响 蒋宗明，陈忠华，郑羡河，张昌锋 （312000浙江 绍兴，浙江省绍兴市人民医院麻醉科） [关键词] 细胞因子；帕瑞昔布钠；超前镇痛；白介素 [中图法分类号] R453 [文献标志码] B 手术创伤会产生神经内分泌变化、疼痛和炎症反应，镇痛或缓解疼痛对于减轻应激反应和促进术后恢复有重要的作用。目前关于局部麻醉咬合阿片类超前镇痛的研究较多，而非甾体类抗炎药研究较少[1]。帕瑞昔布钠是新近用于临床具有高效镇痛作用的药物，本文将探讨其超前镇痛能否降低血浆IL-1?、IL-6和IL-8水平。 1 资料与方法 1.1病例选择 选择本院骨科2009年5月至2009年11月行全膝关节或髋关节置换术患者60例，选择标准：无阿片药物滥用史；无长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史；3周内无服用单胺氧化酶抑制剂类药物史。ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：心律失常；对非甾体类药物过敏；充血性心力衰竭；急性胃肠出血或急性胃十二指肠溃疡史；凝血时间异常(国际标准化比值大于1.5)；肝功能损伤（Child-Pugh评分大于9分）等。将入选病例分为A组、B组和C组，每组20例。A组麻醉诱导前30 min静脉给予生理盐水5 ml，B组缝皮结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg（稀释为5 ml），C组分别于麻醉诱导前30 min和手术结束前各静脉给予帕瑞昔布钠40 mg（稀释为5 ml）。 1.2 麻醉方法 术前访视患者，禁食10 h以上，禁饮4 h，无术前用药。常规麻醉诱导后气管插管机械通气，维持脑电双频指数(BIS)值于40～60之间。术中间断追加罗库溴铵维持肌松，追加芬太尼维持适度镇痛。 1.3 标本采集与测定 分别于术前、手术结束时、术后6 h、术后12 h和术后24 h 5个时间点采末梢静脉血6 ml，分别注入预冷的试管内（内含EDTA-N和抑肽酶），每个试管内2 ml，以3 000 r/min、4 ℃离心10 min，取血浆－70 ℃保存待测。酶联免疫吸附双抗体夹心法测定IL-1?和IL-6 1.4 监测指标 (1)在术前、手术结束时、术后6 h、术后12 h和术后24 h血IL-1?、IL-6和IL-8含量测定。(2)视觉模拟评分（VAS）：术后4 h、6 h、8 h、12 h和24 h随访患者并进行VAS（完全无痛0分；剧痛为10分）。(3)术后镇痛药的应用和并发症处理：术后患者接受静脉镇痛：配方芬太尼0.8 mg＋阿扎司琼10 mg，用生理盐水稀释为100 ml（镇痛泵：背景剂量2 ml/h，负荷量2 ml，总容量100 ml）。手术结束后即开始使用静脉镇痛，患者诉疼痛难忍或剧烈时，可静脉追加芬太尼10 μg/次并观察患者反应和呼吸，记录术后镇痛药使用情况和次数。 1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差(?x ±s)表示，用Stata 10.0软件对数据进行单因素方差分析和t检验，对分类变量用卡方检验。 2 结果 2.1 芬太尼用量和使用次数比较 3组在术后2 h 、4 h、8 h和12 h芬太尼累计使用次数和使用量比较无显著差异。 2.2 VAS评分 3组患者在术后4～8 h VAS评分分值较高，超过12 h后疼痛剧烈程度逐渐下降。B组和C组在术后2 h、4 h和8 h VAS评分与A组比较有统计学差异(P﹤0.05， P﹤0.01，表1)；C组VAS评分分值虽较B组略低，但B组和C组各个时间点VAS评分比较无显著差异(P﹥0.05)。 表1 3组VAS评分比较（?x ±s） 组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h A组 4.78±0.29 4.75±0.17 4.78±0.22 4.0±0.20 3.02±0.32 B组 3.35±0.17 3.84±0.09b 3.57±0.24 3.52±0.21b 2.95±0.27 C组 3.57±0.35 3.76±0.65 3.46±0.22b 3.42±0.12 3.17±0.55 a：P﹤0.05，与A组对应时间点比较；b：P﹤0.01，与A组与A组对应时间点比较 2.3 炎症因子比较 血IL-1?浓度在术后12 h达到最高峰，B组和C组在手术后6、12 h和24 h均比A组低，各个时间点比较有统计学差异（P﹤0.05， P﹤0.01，表4），B组和C组在各对应时间点比较无显著差异（P﹥0.05）。3组IL-6均在术后6 h达最高峰，随着时间延长逐渐降低，B组和C组在各对应时间点比较无明显差异；在手术结束、术后6 h和12 h与A组比较有统计学差异（P﹤0.05， P﹤0.01）。手术结束、术后6 h和12 h B组IL-8水平较A组显著降低（P﹤0.05），而C组仅