胸腔积液和诊断及鉴别诊断李曦.ppt

健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆液，此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定，是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。 [定义] 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。 一、确定有无胸腔积液 二、分辨积液的性质 1.漏出液与渗出液 *Light标准： ①胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5； ②胸腔积液/血清LDH比值＞0.6 ③ 胸腔积液LDH 水平＞ 血清正常值 高限的2/3。 符合3条中任何一条可诊断为渗出液，无一条符合者为漏出液 2.血性胸液 3.脓胸 4.乳糜胸 三、确定积液的病因- 1.胸膜毛细血管内静水压增高。 2.胸膜毛细血管壁通透性增加。 3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。 4.胸膜淋巴引流蛋白的功能障碍。 ｛诊断方法｝ 一、病史 二、症状、体征。 少量的胸腔积液 少量的胸腔积液常无症状，但如为胸膜急性炎症所致，则多有胸痛与干咳，肺部听诊可闻胸膜摩擦音。 中等量胸腔积液 缓慢