全科医学概论课件14第十四章糖尿病的全科医学处理2.pptVIP

糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 2型糖尿病治疗流程图 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 2型糖尿病治疗流程图 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 中国2型糖尿病的控制目标 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 妊娠糖尿病（GDM） 糖尿病合并妊娠 忌用口服降糖药物 胰岛素治疗 饮食和运动 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 妊娠期间糖尿病血糖控制范围 空腹或餐前 5.6mmol/L 餐后2小时 6.7mmol/L HbA1c 6.0 % 中国2型糖尿病防治指南 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 转诊/住院的指征 合并急性并发症 - 糖尿病酮症酸中毒 - 非酮症高血糖高渗综合症 - 糖尿病乳酸性酸中毒 - 低血糖昏迷 糖尿病的诊治 — 专科诊疗后 转诊/住院的指征 新诊断的儿童和青少年糖尿病 新诊断的妊娠期糖尿病 血糖控制差，需严密监测血糖及调整药物 血糖控制差，需用胰岛素治疗 需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖 慢性并发症进行性发展，需积极治疗 合并重症感染、AMI、脑血管意外、糖尿病足、严重外伤、需手术者  糖尿病的随访  2型糖尿病临床监测方案 2型糖尿病临床监测方案 糖尿病的随访 糖尿病的随访 儿童和青少年1型糖尿病随访方案 加强血糖自我监测（SMBG） 至少每2-3个月，糖尿病专科门诊 每次随访测量 身高、体重、血压、尿常规、尿糖、酮体、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白 每半年 – 1年，监测 血脂谱、尿微量白蛋白、眼底 空腹或负荷后C肽水平 糖尿病的随访 妊娠期糖尿病随访方案 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2小时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4-6次。 1-2周就诊一次。 每3个月进行一次眼底检查并做相应的治疗。 加强胎儿发育情况的监护 分娩后血糖正常者应在产后6周行75克葡萄糖OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。 案例分析 女性，65岁。无症状，例行健康体检。 空腹血糖6.5mmol/L。 至少存在空腹血糖受损。 需要进一步筛查 案例分析 OGTT 2小时血糖：12.1mmol/L， 胰岛素释放试验：第一时相分泌减弱，第二时相分泌延迟。 另外1天葡萄糖负荷后2小时血糖：13.2 mmol/L 诊断明确：2型糖尿病 糖尿病并发症筛查、发现危险因素 案例分析 眼、心脏、肾脏、神经、足、血脂、尿酸 血压升高 非同日3次 均大于 140/90 mmHg 血脂紊乱 建议、联系并配合专科诊治 案例分析 糖尿病教育 严格控制血糖及血压、血脂达标 主动定期随访 谢 谢 知识回顾Knowledge Review 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意， 需考虑药物干预 二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂 国内外的研究 -- 药物干预预防糖尿病是有效的 糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病 糖尿病的二级预防 — 预防糖尿病并发症 DCCT（糖尿病控制与并发症研究 1993） T1DM UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究 1998） T2DM EIDC（糖尿病干预和并发症的流行病学研究 2003）T1DM Steno-2 研究 2003 T2DM ACCORD （控制糖尿病心血管危险行动 2008） ADVANCE（强化血糖控制与2型糖尿病患者的血管转归研究 2008） UKPDS 30年随访结果 2008 强化治疗 尽早干预血糖 全面控制危险