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河南省医疗机构护理核心制度 ①护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长 组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项 护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1?级)：由?2—3?人组成，病区护士长 参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现 工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改 进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护 理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由?3—5?人组成，科护士长参加并 负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查， 填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中 发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由?8—10?人组成，护理部 主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针 对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合 报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会 议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师 以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体 1 温单、医嘱单、护理记录单、手术