抗胆碱酯酶药M阻断药.ppt

3.眼科 （1）虹膜睫状体炎：滴眼，可松弛虹膜括约肌和睫状肌，有助于炎症消退；还可预防虹膜和晶状体粘连，可与缩瞳药交替使用 （2）验光检查眼底：利用其调节麻痹作用，但因作用时间长，少用，儿童验光时使用 4. 缓慢型心律失常 可用于迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等 5. 抗休克 对爆发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的感染性休克患者，可使用大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛、舒张外周血管，改善微循环。 对休克伴有高热或心率过快者不能用。 6. 解救有机磷酸酯类中毒 不 良 反 应 及 中 毒 1. 一般不良反应：口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。 2. 中毒：剂量过大，误服过量颠茄果，蔓陀罗果可中毒。 解救：对症治疗 口服中毒：洗胃、导泻，促进毒物排出，使用毒扁豆碱对抗（需反复用药）； 如患者有明显中枢兴奋时，可用地西泮对抗（不能使用吩噻嗪类） 人工呼吸、降温（冰袋、酒精） 禁 忌 症 青光眼、前列腺肥大者禁用 东 莨 菪 碱 1. 易进入中枢，中枢抑制作用强， 2. 麻醉前给药 优于阿托品 3. 抗晕动病：可与苯海拉明合用 4. 治疗帕金森病：与其中枢抗胆碱作用有关 5. 代替洋金花进行中药麻醉 山 莨 菪 碱（anisodamine，654-2） 1.扩瞳作用及抑制腺体分泌作用不及阿托品 2.本品不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很弱 3.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较明显，临床主要用于感染性休克及内脏绞痛。 4.青光眼及前列腺肥大者禁用。 第二节 颠茄生物碱的合成、半合成代用品 一、合成扩瞳药 后马托品、托吡卡胺、 环喷托酯、尤卡托品 特点： 1.作用快，维持时间短。 2.主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。 药物 浓度 （％） 扩瞳作用 调节麻痹作用 高峰（min） 消退（天） 高峰（min） 消退 （天） 硫酸阿托品 1.0 30～40 7～10 1～3 7～12 氢溴酸后马 1.0～2.0 40～60 1～2 0.5～1 1～2 托品 托吡卡胺 0.5～1.0 20～40 0.25 0.5 0.25 环喷托酯 0.5 30～50 1 1 0.25～1 尤卡托品 2.0～5.0 30 1/12～1/4 （无作用） 几种扩瞳药滴眼作用的比较 二、合成解痉药 溴丙胺太林(普鲁本辛) 1.对胃肠道平滑肌的解痉作用较强，有一定抑制胃液分泌的作用。 2.用于胃、十二指肠溃疡、胃肠痉挛、泌尿道痉挛、遗尿症、胃肠呕吐 贝那替秦（胃复康） 1.解痉、抑制胃液分泌、安定 2.用于兼有焦虑的溃疡病、肠蠕动亢进、膀胱刺激症 三、选择性M受体阻断药 哌仑西平 1.M1 、M4受体阻断药 2.抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 3.用于消化性溃疡的治疗 4.不易进入中枢 * 青光眼主要分为两类：开角型及闭角型，前者大多数为慢性，没有明显的表征，而后者一般属于急性。 原发性开角型青光眼（POAG）得此名是因为眼房水流过的前房角是张开的。这是一种最常见的青光眼，病发前没有征状，而且病因不明。当流过滤帘的房水变得缓慢，当房水积累，眼压上升，如果压力得不到控制，视神经便会受到破坏，最终会失掉视力。 闭角型青光眼的眼部结构出现一些不正常的情况，把虹膜向前推，令前房角及滤管闭塞，眼压因而急剧上升，需要实时诊治。 重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，系体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体(AchR)产生自身免疫反应所致。主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活动后加重，体息后减轻，晨轻暮重。临床上分为眼肌型和全身型。 阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%2。如果治疗方法没有取得进展，则美国在2050年时，有症状的病例数预期将上升至1320万例1。阿尔茨海默病病人的治疗费用非常惊人；每年支出共计839亿美元(按1996年的美元计算)3 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。