不明原因发热一例最终版.pptVIP

抗生素使用过程一览表 图 4 抗生素使用过程一览表 胸部CT对比 03-20 04-02 体温变化及抗生素使用 罗氏芬 3g Qd 磷 霉 素 4g q8h 发热原因： 发热原因： 发热原因： 发热的元凶 ？？？ 谢谢 不明原因发热一例 汇报人：陆 斌 海门市中医院 icu ※ 患者史某，男，80岁 ※ “突发意识障碍一年余” 主 诉 现病史 就诊日期 2018年01月03日 一年前 患者于2016年11月23日突发意识障碍，至我院查头颅CT提示小脑出血（量约为15ml）并破入脑室系统，两侧基底节区小腔梗、脑萎缩，片示左侧上颌窦炎症（霉菌性？）即转南通大学附属医院诊治，经开颅降压、止血、控制颅内压、脑保护后生命体征平稳，但仍存在意识障碍，来我院进一步诊治 患者头昏，还有头痛，无恶寒发热，鼻饲流质，夜寐可，导尿管留置，二便如常。 转入时 查体 相关病史 既往史 “2型糖尿病”病史十余年，格列齐特缓释片 30mg bid，血糖控制可；无其他手术、重大外伤及过敏史 个人史无特殊 家族史无特殊 T 37.1℃ P70次/分 R18次/分 BP 140/75mmHg。 神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大正圆，瞳孔直径约为3mm左右，对光反射存在，双眼稍向左侧凝视，口唇无紫绀，颈软，气管居中，气管切开套管在位，双肺呼吸音粗，未闻及散在湿罗音，心率70次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软无异常，双下肢无水肿。四肢肌力检查不合作。 1.脑出血后遗症 2.2型糖尿病 3.气管切开后 诊 断 治 疗 治疗上予低盐低脂糖尿病流质饮食，增加营养支持，翻身拍背，控制血糖及维持水电解质平衡及对症支持处理。患者病情相对稳定。 3月17日患者出现发热，痰液增加，咳中等量黄白色粘痰， 夜间体温37.6℃；查：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，未闻及明显干鸣音。 辅助检查：血常规 WBC 9.27*109/L(3.5-9.5) NE% 76.2%(40-75) LY % 14.3%(20-50) EO% 1.6%(0.4-8) BASO%0.1%(0-1) 肝肾功能电解质：正常 炎症指标： PCT，CRP，ESR？？？？？？ 3月17日 头孢曲松钠（罗氏芬）3g Qd 辅助检查 辅助检查：血常规、生化、尿常规、心电图、PCT、头颅CT等无特殊 03-15 痰培养+药敏：奇异变形菌； 辅助检查 03-15痰培养+药敏 提示：奇异变形菌 03月20日 03.20 03月20日 胸部CT 胸部CT（肺窗） 胸部CT（纵隔窗） 两肺纹理增多、紊乱，透亮度增高。两肺多发斑片状密度增高影，边界欠清，两肺支气管轻度扩张，纵隔内见小淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。颈部见气管插管影。 ——慢支、支扩伴感染、肺气肿。 03月20日 中上腹CT 中上腹CT 胆囊体积减小，内见条状高密度影，胆总管未见明显扩张。胰腺形态可，未见明显异常密度。脾脏不大，未见明显异常密度。双肾形态大小正常，内见结节状高密度影，作肾内见多发小囊性灶，边界尚清。双侧输尿管显示，左侧轻度扩张。腹腔未见明显积液，后腹膜未见明显肿大淋巴结。——胆囊体积减小胆囊小结石？双肾结石或钙化、左肾小囊性灶。 03月21日 03-21痰培养+药敏 提示：奇异变形菌 03月21日 03-21真菌涂片：未找到真菌 04月02日 4月2日发热最高体温38.0℃，复查血常规：WBC 6.88*109/L(3.5-9.5)  NE% 82.6%(40-75) LY % 8.1%(20-50) EO% 0%(0.4-8) BASO% 0%(0-1) 肝肾功能电解质：正常炎性指标： PCT0.1 CRP ESR肺炎支原体抗体IGG20.72Au/ml （24阴性；36阳性可疑）肺炎支原体IGM（ 0.9阴性；1.1阳性可疑） 04月02日 胸部CT平扫 04.02 04月02日 胸部CT平扫 胸部CT（肺窗） 胸部CT（纵隔窗） 两肺纹理增多、紊乱，透亮度增高。两肺多发斑片状密度增高影，边界欠清，两肺支气管轻度扩张，纵隔内见小淋巴结。两侧胸腔未