高尿酸血症和痛风诊治慢病适宜技术.pptVIP

痛风的治疗路径 食物中的嘌呤含量 生成微量嘌呤食物 奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类（下列量多者除外）、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮料 中等量嘌呤食物（达75毫克） 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、麦片、鸡肉、羊肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肚、白鱼、金枪鱼、螃蟹、龙虾等 75-150毫克嘌呤食物 牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野鸭、鹌鹑、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤等 达150-1000毫克嘌呤食物 牛腰、牛胰、羊胰、牛肝、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼子、浓肉汤、肉精等 高嘌呤！ 食物选择： 可用食物 牛奶、鸡蛋、精白米、白面、嘌呤生成量低的蔬菜、水果。糖、咖啡、茶、可可等可食。 少用食物 病轻者可适量食用煮过弃汤的瘦肉类、鱼类、禽类。生成嘌呤每100克在75毫克以下的食均可食用。 忌用食物 禁用脏腑类（肝、肾、胰、脑等）、浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼。食物中生成嘌呤每100克在150-1000毫克者均应禁食。 降尿酸药物 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌呤醇 非嘌呤类：非布索坦 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物——尿酸酶 降尿酸药物 关于药物治疗 别嘌呤醇是首选降尿酸治疗药。 可选择性考虑其他促尿酸排泄药如苯溴马龙、丙磺舒、或非布索坦。 尿酸酶作为单一治疗是针对严重痛风、其他药物失效或有反指征情况下。 降尿酸治疗药物（尿酸酶除外）均应小剂量起步、逐渐增加剂量直至血尿酸达标 别嘌呤醇 起始剂量≤100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者起始剂量≤50mg/d。 每周可递增50～100mg，一日最大量≤600mg 肌酐清除率检查肾功能： - Ccr60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/d。 - Ccr15ml/min，禁用。 用法 1、过敏，重度过敏者禁用（迟发性血管炎，剥脱性皮炎，常致死） 2、肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。 3、对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，发生别嘌呤醇相关的严重过敏性药疹危险性增高 常见不良反应 轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型 别嘌呤醇引起的皮疹 秋水仙碱-急性发作特效药 通过干扰中性粒细胞，从而发挥抗炎作用。 0.5mg q1h or 1mg q2h (＜6mg/日)，直到症状缓解或出现消化道症状。 次日0.5mg tid×（5-7）天 预防痛风急性发作：每日或隔日0.5～1mg。 副作用：消化道症状、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁 关于降尿酸药—苯溴马龙 适应症: 原发性与继发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿。 长期使用对肾功能没影响、CCR大于20ml/min均可使用，50-100mg/日。 强调长期服用、一年以上可有效溶解痛风石 苯溴马龙的注意事项 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日一次，早餐后服用。用药1～3周检查血尿酸浓度。 注意事项：治疗期间大量饮水、开始用药2周内可合用碳酸氢钠或枸橼酸合剂碱化尿液，使尿PH在6.2-6.9之间。 禁忌症:严重肾功能损害、严重肾结石者、孕妇、哺乳期。丙磺舒不能与水杨酸类合用、肿瘤所致高尿酸者不宜用丙磺舒 非甾体抗炎药 芬必得（布洛芬）胶囊 吲哚美辛 西乐葆 安康信 依托考昔片（商品名：安康信?），是一种选择性COX-2抑制剂。急性痛风性关节炎：推荐剂量为120mg，每日1次。本品120mg只适用于症状急性发作期，最长使用8天。 关于降尿酸药—非布索坦 非嘌呤类黄嘌呤选择性抑制剂 剂量:40mg-80mg/天 国产品-非布司他 非布索坦——作用机制 对黄嘌呤氧化酶(XO)高度选择性抑制 → 不影响其它嘌呤、嘧啶合成和代谢 → 不良反应 ↓ 同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO) → 高效抑制，具有强力降低尿酸的作用； 小剂量即可发挥较高活性，相对安全。 → 对轻中度肾功能不全者安全有效，无需调整剂量，且耐受性良好 → 对于不适合于别嘌呤醇治疗的患者疗效确切，且安全，耐受性良好 非布司他 不同于别嘌呤醇的、新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂 非布司他 本品为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。 不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血（症）。 40mg*10 232元 40mg*7 150元 关于降尿酸药—尿酸酶 催化尿酸氧化成易溶解的尿囊素 适应症：化疗所致高尿酸血症者;重度