重症患者的镇静和药物选择.ppt

重症患者的镇静与药物选择Wolfgang HeinrichsJohannes Gutenberg University Mainz, FRG 现代镇静:监护与记录 RAMSAY-Score 镇痛 + 镇静 镇静之前: 镇痛充分 苏芬太尼 (芬太尼) 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类) 中枢抑制交感活动 可乐定 Dexmedetomedin 镇痛 鸦片类 iv 苏芬太尼 芬太尼 吗啡 雷米芬太尼 氯胺酮/S-氯胺酮 局部麻醉 硬膜外，神经丛阻滞 PCA/PCEA 鸦片类 - 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间 一定输注时间后，血浆浓度降至50%所需时间 ICU 雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚 雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 100% 患者清醒 苏芬太尼 停药后 30 分钟: 70 % 患者清醒 雷米芬太尼 组: 需更多 丙泊酚 副作用: 雷米芬太尼 输注的意外中止造成应激与疼痛. 镇痛 与 镇静 如果镇痛是首要的: 为什么还要镇静? 镇静时的氧耗 镇静 丙泊酚 咪唑安定 氟硝安定 神经安定剂 氯胺酮 丙泊酚镇静的优势 镇静的深度可控 真实模拟昼-夜节律 快速复苏与清醒 可保持持续交流 Kontext-sensitive Halflife 应用咪唑安定后复苏 丙泊酚镇静的不足之处 ?? 脂肪负荷 ?? 脂肪-负荷 丙泊酚