第六节心脏瓣膜病病人护理.pptVIP

（三）并发症 1、心房颤动 2、感染性心内膜炎 较常见 3、体循环栓塞：少见 4、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 5、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 辅助检查 1、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 3、超声心动图 4、左心室造影 正常心脏 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄 病因及病理 风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。 最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。 左心室排血受阻 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左室左房后负荷增加左心衰 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 临床表现 1、症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 呼吸困难见于90%的有症状病人，首发劳力性呼吸困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿； 心绞痛见于60%，心肌缺血所致，由运动诱发，休息后可缓解； 晕厥见于1／3，由于脑缺血引起。多发生与直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。 临床表现 2、体征： 视 无异常 触 脉搏波动有力 叩 左室扩大 听 主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤，粗糙响亮收缩期喷射性收缩期吹风样杂音 并发症 1、心律失常:10%病人发生心房颤动，可致低血压、晕厥或肺水肿； 2、心脏性猝死：仅见于1%—3%病人； 3、感染性心内膜炎：不常见； 4、体循环栓塞：少见； 5、心力衰竭：少见； 6、胃肠道出血：少见。 辅助检查 1、X线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象 2、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴ST－T改变和左心房大。房颤、室性心律失常 辅助检查 3、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重要方法 4、心导管检查 当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查 主动脉瓣关闭不全 病因及病理：由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。 急性：感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。 慢性：约2/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也可引起主动脉瓣关闭不全。 临床表现 （一）症状： 1、急性 轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压 2、慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。 （二）体征 心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动。 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样递减型杂音，舒张早期向心尖部传导，坐位前倾和深呼气时更易听到。 严重主动脉瓣关闭不全时，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。可出现周围血管征如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉等。 并发症 1.感染性心内膜炎：较常见 2.室性心律失常 3.心力衰竭：左心衰竭为主要并发症 辅助检查 一、X线检查 心影呈靴型（主动脉型）：左心室增大，伴升主动脉扩张、迂曲、主动脉弓突出、搏动明显。 辅助检查 2、心电图 常见窦性心动过速和非特异性ST－T改变。慢性者常见左心室肥厚。 3、超声心动图 常见心脏瓣膜病的治疗 治疗目的： 防止病情进展，减轻症状。 治疗原则： 防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。 常见心脏瓣膜病的治疗 预防与治疗风湿活动 并发症治疗 外科治疗：根本解决 瓣膜病的手段，主要 有人工瓣膜置换术。 介入治疗 心脏瓣膜病病人的护理 护理诊断与医护合作性问题 1.心排血量减少 与瓣膜狭窄或关闭不全有关 2 体温过高 与风湿活动或并发感染有关 3 活动无耐力 与心输出量减少，氧的供需失调有关 4.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 5.潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等 6.知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 7.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息 失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理 病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成 护理措施 2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 （二）病情