急性ST段抬高型心肌梗塞用药治疗指南-医学演示课件-精选.pptVIP

四、STEMI溶栓再灌注治疗--ST 段抬高型心肌梗死溶栓出血并发症及其处理　 对于STEMI 患者，应首先评价其是否具有出血的高危因素 1、溶栓治疗的主要风险是出血，对于高龄、低体重及肾功能不全等STEMI 患者应适当减量应用抗凝、抗栓及溶栓药物； 2、应用肝素时规范监测APTT 或ACT，选用桡动脉路径，联合质子泵抑制剂（PPI）治疗等都可降低出血风险，对于消化道出血高危患者建议使用对CYP2C19 抑制作用弱的PPI 泮托拉唑，与氯吡格雷联用不增加再次发生心肌梗死的风险。 3、一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓、抗栓、 抗凝治疗；应用甘露醇降低颅内压；4 小时内使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白中和（1 mg鱼精蛋白可中和100 U 普通肝素）；并立即联系上级PCI 医院转院。 * 五、ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的处理流程-- ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的药物治疗 1、抗凝、抗栓治疗　抗凝、抗栓是溶栓的基础，溶栓应在有效的抗凝、抗栓基础上进。 STEMI患者溶栓后，若未予充分抗凝、抗栓治疗，会导致血小板和凝血系统的反跳性激活，形成“继发性易损血液”，血液黏度增加，血栓顽固，不易疏通；因此在溶栓后应监测ACT 或APTT，并根据ACT 或APTT 继续应用肝素12 U/（kg?h）静脉滴注，维持ACT 或APTT 至对照值的1.5 ～ 2.0 倍（APTT为50 ～