病例讨论静脉平滑肌瘤.pptVIP

疑难病例讨论 1例子宫静脉平滑肌瘤病的临床思考 病例摘要 患者张某，女，42岁，因“查体发现盆腔包块1年”入院。 妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕4个月大小，活动好，质硬，无压痛，双附件区未扪及异常。 （2016.05.23 ）妇科彩超：多发性子宫肌瘤，较大者大小约7.7×5.9cm。（平度市旧店镇）；（2016.06.21 ）TCT：未见上皮内瘤变及癌变。（青医）。 初步诊断：子宫肌瘤 住院经过 入院后复查妇科彩超：子宫前位，明显增大，形态欠规则，肌层回声不均，后壁肌层可见数个略低回声光团，较大者大小约为7.9×7.5cm，边界清晰，内膜受压，厚约0.6cm。宫内见节育器回声，位置受推压。双侧附件区未见明显异常回声。 住院经过 入院后完善相关检查，于2016年7月19日拟行子宫肌瘤剔除术。 术中见：子宫不规则增大如孕4+月大小，质软，双侧附件未见明显异常，右侧附件区下方见肌瘤沿子宫血管呈分叶样分布，打开后腹膜，暴露右侧髂血管，见右侧髂内静脉远端及右侧子宫静脉上下支均见直径2cm肌瘤充盈，髂总静脉未见瘤栓。 住院经过 住院经过 考虑为子宫静脉平滑肌瘤病。 向患者及家属交代病情，建议改行子宫全切术＋双侧附件切除术＋肢体瘤栓静脉切除术+下腔静脉滤器置入术。术后切开切除子宫静脉见血管内细小条状肿瘤组织。 住院经过 术后病理诊断为子宫多发性平滑肌