病例讨论(透护理之深静脉置管).pptVIP

病例讨论——血液透析患者深静脉置管的护理 血液净化中心 病例资料 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战，发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物，并有多次出现导管血流量不佳等现象。 病例资料 2014年11月因“皮下隧道感染，肉芽组织增生致导管不稳定” 进行换管。并留血及原导管残端送检做细菌培养。 换管后透析治疗至今，患者仍偶有导管血流量不佳、上机后寒战、插管创口处皮肤红肿渗出等状况发生。 症状原因分析 上机后寒战、插管创口处皮肤红肿渗出——感染 导管血流量不佳——血栓形成 护理对策 感染护理对策 血栓形成护理对策 感染护理对策 感染——深静脉置管最常见的并发症 导管出口感染：表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物。 隧道感染：皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物。 血液扩散感染：患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热。 感染护理对策 感染发生的原因 医者操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强，操作不熟练，是引起感染的重要原因。 患者自身原因：如个人卫生习惯差，不能长时