陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版.pdfVIP

陕西省医疗机构消毒供应中心（ CSSD ）考核细则（试行） 项目 考评标准 考评细则 分值 考评方法 扣分 备注 ㈠ 集 中 管 理 1. 医院 CSSD采取集中管理的方式。 查 医 院 手 术 一 项 不 的 工 作 方 式 1.1 对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由 20 室器械、 专科小 符 合 扣 （40 分） CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应； 手 术 器 械 及 全 5 分 1.2 医院手术室的重复使用诊疗器械、 器具和物品暂不能集中到 CSSD处 10 院 临 床 复 用 无 理， 手术室的清洗、 消毒、 灭菌的设施及质量要求应执行卫生部 2009 年 菌 物 品 集 中 处 卫生行业标准 WS310.1、WS310.2、WS310.3 的要求； 置的情况； 查外 1.3 外来医疗器械均应由 CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。医 5 来 器 械 处 理 记 院组织制定对外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度； 录。 1.4 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部《内镜清洗消毒 5 技术操作规范》 、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 进行处理。 2. 医院的 CSSD为附近医疗机构提供服务，应包括清洗、消毒、包装、灭 加分 菌及效果监测。 ＋20 一、消毒 2.1 接送双方签订合作协议书，明确接送双方承担的责任； 供应中心 2.2 接送双方明确处理物品的种类、质量要求等相关的文件资料。 的管理 ㈡ 医 院 管 理 1. 医院 CSSD管理体制。 有一名副院长分管供应室建设和管理工作， 消毒 10 查相关文件。 不 符 合 （350 分） 职责落实 供应中心 （室）直属医院感染管理科或护理部管理， 设科主任或护士长。 扣 5 分 （70 分） 2. 医院管理职责到位。 30 查资料 一 项 不 2.1 CSSD建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应，应将工 人 员 培 训 及 配 符 合 扣 作管理纳入医疗质量管理体系中； 备情况、 5 分 2.2 人事部、护理部根据工作量合理调配工作人员，建议床：人 =100 ： 继续教育记录、 2.5-3 人，卫技人员＞ 30% ； 质量检查记录。 2.3 落实岗位培训制度， 安排 CSSD工作人员参加本专业相关的继续教育； 2.4 护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应室