检验科甲状腺危象.docVIP

甲状腺危象 甲状腺危象（thyroid storm）多见于漏诊或未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，偶见于毒性多结节性甲状腺肿。孕妇罕见。妊娠合并甲亢者中发生危象的不到1%。因本病发病急,若不及时治疗,常可致命。而早期积极治疗,可使病死率降至10%-20%。约半数以上的甲状腺危象有诱发因素，如难产、手术、麻醉诱导、妊高征、感染、创伤、外科急症、糖尿病酮症酸中度、心肌梗死等。 【诊断与鉴别诊断】 任何甲亢孕妇发热时，都应怀疑甲状腺危象。应询问甲亢病史及近期治疗情况,有何诱因,检查甲状腺和眼征。 临床特征 1. 高热:危象前期持续T37.8，危象期390C,可高达41.10C,可有大汗、脱水，可能合并感染,白细胞计数增高。 2. 心血管异常 : 约占50％，常见心动过速，可出现房颤和室性早搏，偶见心脏停跳。脉压加大,可能与心搏量增加有关。充血性心力衰竭多见,并常为病人的主诉。进行性心力衰竭可引起肺水肿甚至心源性休克。 3. 中枢神经系统功能失常 : 可见于90％的病人，表现为焦虑、精神激动、躁动、失定向、谵妄和精神病。常见手指震颤和肌无力。可能出现情绪不稳定、迟钝和昏迷。 ４. 消化系统症状:危象出现前虽然食欲良好,但见体重减轻,并有腹泻或排便次数增加。发作时厌食、恶心、呕吐　、腹痛，腹痛有时呈绞窄性,结合高热不