内科医生眼中的心理障碍分析.ppt

2．心律失常 紧张焦虑常引起窦性心动过速，但激动和愤怒可诱发频发房性早搏、房速及阵发性房颤，也可引起频发室早和短阵室速 抗焦虑治疗对缓解房性和室性心律失常都有较好的效果 3．胸闷和气急 Morris对主诉胸闷、气促的心脏专科门诊就诊的患者随访6个月，发现其中126例(86.9％)有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3属于惊恐发作，经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴心动过速、大汗，甚至肢体发抖 未经心理培训的内科医生常易误诊为急性左心衰竭，但抗心衰治疗不能有效终止发作，改用或加用抗焦虑治疗后可迅速奏效 4. 高血压 紧张恐惧患者由于交感张力骤增，儿茶酚胺间歇释放过多，常表现间歇性高血压和窦性心动过速, 此类患者分成3种类型： ● 惊恐发作：除血压骤升外，常有烦躁、胸闷、气促、心动过速，可出现高血压危象 ● 类惊恐发作：症状比上型偏轻，除高血压外，可出现过度换气和阵发性房颤 ● 惊恐反应：表现心理应激使血压上升，舒张压增高为主，常伴心动过速，见于白领人群，因此称为“白领高血压”，有时可有低血糖反应 心内科常见疾病心理障碍的临床表现 急性心肌梗死 高血压 心律失常 心力衰竭 心理应激与冠脉痉挛 心脏性猝死 心内科常见疾病心理障碍的治疗 抗焦虑紧张及镇静催眠药 抗抑郁药 复合制剂黛力新能有效抗焦虑及抗抑郁，改善躯体症状。起效快，副作用小。用法：每日2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 对心血管专科医生，有时诊断患者是否有心理障碍较困难，但如怀疑患者疾病有焦虑抑郁参与，可给予抗焦虑抑郁药进行诊断性治疗 * * * * * * * * 研究显示－－－ * * 对－－－ 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 （早醒） 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 抑郁症231例（徐俊冕 1991） 误认为躯体疾病74例（32.0%） 抑郁症误认为躯体疾病 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 抑郁症的躯体表现 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现 1.目标是帮助病人认识问题的性质 注意：病人多相信自己问题是躯体性，常拒绝探讨心理问题 因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的 躯体形式障碍认知行为治疗的原则 2.医生应认同患者确有症状存在 表达医生对患者的关心 力求设身处地地理解其痛苦感受 3. 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状。维持症状的因素有：① 生理激活增强② 对身体感知方面注意聚焦③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念? 4.医生应特别关注患者心理疾病如抑郁、焦虑的治疗 第四部分：内科常见心身疾病和心理障碍 头痛有多种病因，感染、外伤、头部器官疾病等均可引起头痛 许多人因工作紧张状态，或长期处于焦虑、压抑情绪状态，或不良的生活和工作习惯导致头痛 在德国，头痛一直被看作是重要的心身医学问题受到重视 一、头 痛 （一）紧张性头痛 长期情绪紊乱、精神紧张使头颅部肌肉处于持续性收缩状态，导致局部肌肉触痛和疼痛，肌肉收缩还可压迫肌肉内小动脉，发生继发性缺血而加重头痛程度 早在1963年Kolb等就发现TH患者常处于慢性焦虑状态 Perozzo(2005)对201例头痛患者愤怒和情绪痛苦特征及程度评估，进行了STAEI、贝克抑郁自评量表和认知行为评估等测评，发现肌紧张头痛及肌紧张头痛伴偏头痛患者具有更明显的易怒气质，慢性肌紧张头痛患者有更明显的焦虑、抑郁甚至惊恐发作和强迫特征 治疗 (1) 药物治疗：可用止痛剂、肌松剂和血管扩张药 (2) 抗焦虑辅助治疗可选黛力新，或劳拉西泮、多塞平、选择性5-HT再摄取抑制剂 (3) 生物反馈疗法不仅可治疗，还可预防头痛 (4) 日常生活注意意控训练 （二）偏头痛 情绪紧张、焦虑、抑郁、疲劳、行为冲突、个性缺陷等是偏头痛被激惹和加重的重要心理因素 文