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病例分析一 生物信息学1301班 第一小组 案例分析 患者男性，20岁，在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝，当即感到右膝剧痛，随即退出比赛。老师用胶布包扎其右膝，送来医院。 检查右膝呈微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著。沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。在麻醉下强力外展小腿作X光线摄片检查，见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。被动屈膝呈90°，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。 膝关节解剖学知识 关节面 关节囊 关节辅助装置 韧带： 前十字交叉韧带 后十字交叉韧带 腓侧副韧带 胫侧副韧带 髌韧带 半月板 肌肉 解释临床症状 右肢微屈姿势 伸腿：胫腓侧副韧带都紧张、半月板向后移 屈腿：胫腓侧副韧带都松弛、半月板向前移 半屈：胫腓侧副韧带最松弛 （前后交叉韧带无论屈伸都是紧张状态） 严重肿胀，尤其是髌骨上区 膝关节囊滑膜层广泛分布，有时关节腔 还与膝周某些肌下的粘液囊相通，在病理 情况下，滑膜层大量的分泌或渗漏，可造 成膝关节的严重肿胀，本病例“尤以髌上区 肿胀显著”，很可能是髌上囊积液所致。 胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重 当膝关节受到突然地剧烈撞击时，腓侧副韧带和胫侧副韧带都易发生损伤，由于胫侧副韧带比腓侧副韧带更加薄弱，更易发生胫侧副韧带断裂及内侧半月板的损伤。 当小腿外展时，胫侧副韧带处于紧张状态，疼痛加剧。 X光下膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽 进一步指 示患者胫侧 副韧带断裂 胫骨向前的移动范围明显增加 关节伸直前交叉韧带紧张，前交叉韧带还防止胫骨前移。患者不愿伸直膝关节，屈膝牵拉胫骨前移范围增加，说明前交叉韧带撕裂。 诊断结果 髌上囊积液 胫侧副韧带断裂及内侧半月板的损伤 前交叉韧带撕裂 内侧半月板破裂 * 被动屈膝呈90度，活动受限 因为内侧半月板紧密附着于胫侧副韧带深面，暴力致伤胫侧副韧带的同时，容易引起内侧半月板破裂。破碎的半月板移向膝关节内部，阻止膝关节伸直，所以患膝伸直明显受限，也是内侧半月板破裂的一个指征。 *