《郁病》-公开课件.pptVIP

郁 证 [概说] 一、概念 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。 临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，或咽中如物梗塞，不寐等。 广义——包括外邪、情志等因素所致的一切郁滞不得发越之病证。 狭义——单指情志不舒，气机郁滞所引起的病证。 二、沿革 (一)《内经》有五郁之称 《素问?六元正纪大论》有木、火、土、金、水五郁的记载，并提出了五郁的治疗原则，其中“木郁达之”为后世医家所推崇。 （二）《金匮要略》记载脏躁及梅核气。 观察到这两种病证多发于女性，所提出的冶疗方药沿用至今。 （三）《诸病源候论》指出忧思导致气机郁结。 “结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。 二、沿革 (四)《丹溪心法》有六郁之说 1.从内伤情志致郁立论，以病理因素为纲，分为气、血、痰、湿、热、食六郁； 2.六郁中以气郁为先。 (五)《景岳全书》以病因为纲，提出因郁而病和因病而郁的不同。 五气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病。 三、讨论范围 (一)本篇主要讨论狭义之郁证 (二)现代医学中的神经官能症如:神经衰弱、癔病、焦虑症、强迫症、更年期忧郁症等表现为郁证症状者，均可参考本篇辨治。 [病因病机]一、病因 (三)体质因素 性格、性别、年龄、家族遗传等。 二、病机 (一)病位主要在肝、心，但可涉及脾、肾 1.肝属木,喜条达,职司疏泄,与精神、情志活动密切相关。 情志不遂——肝失条达，肝气郁结 郁证 2.心藏神，“七情皆为神所统”。 (1)郁证常表现心神不宁的证候; (2)久则心阴耗伤, 心肝火旺——阴虚火旺——心失血养 二、病机 二、病机 (二)病机重点在于气机郁滞 1.气郁为先 2.气、痰、火交互为患 3.日久耗伤阴血 (三)病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂 1.初病多实； 2.病久可由实转虚,或因虚致实,表现为虚实夹杂。 [诊查要点] 一、诊断要点 1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 2.病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。 3.多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。 二、病证鉴别 1.郁证中梅核气和虚火喉痹鉴别： 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 二、病证鉴别 2.梅核气与噎膈 梅核气的诊断要点如上所述．噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 二、病证鉴别 3.脏躁与癫病 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 三、相关检查： 结合病情需要作相关的检查，无异常发现。如以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的X线及内镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等的症状，如被控制感、被洞悉感，幻听，原发性妄想等。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨受病脏腑与六郁的关系：气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾。 2.辨别证候虚实 气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 二、治疗原则——疏通气机 兼痰——化痰 实证：理气解郁 兼火——清火 兼瘀——活血 二、治疗原则 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛。实证应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；虚证应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用。 三、证治分类 郁证证治1——实证 郁证证治2——虚证 四、其他疗法（针灸） 1.取穴：太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门。治梅核气。