儿童保健的培训课件.ppt

* * * * * ? 目的 高危儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿童的医学监护及特别护理，使其尽早康复，保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率。 高危儿童筛查及专案管理 对象 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、出生缺陷（先心病）等。 高危儿童筛查及专案管理 ?专案管理： 高危儿童管理登记册（一览表） 对所有高危儿童应进行登记； 个案卡 对每一个高危儿童均应建立个案卡片， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。 高危儿童筛查及专案管理 结案 治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 高危儿童个案卡归于其健康档案中。 高危儿童筛查及专案管理 低出生体重儿: 出生体重＜2500g 早产儿: 胎龄 ＜ 37 W （≤294 d） 足月儿: 胎龄≥37W～42W (≥259d～＜293d) 早产儿和低出生体重儿 早产儿/低出生体重儿 新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。 对于这类新生儿给予额外的指导 喂养指导 保温指导 护理指导 喂养指导——早产儿/低出生体重儿 必须强调母乳喂养； 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长； 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头； 注意食具和手的卫生。 保温指导——早产儿/低出生体重儿 定时测体温：每4～6小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在36℃～37℃之间）。 室温应保持在24℃～26℃。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。 新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。 保温指导——早产儿/低出生体重儿 无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。 体重≥2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28℃左右，盆浴水温应调在38℃～40℃为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。 护理指导——早产儿/低出生体重儿 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。 注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。 注意观察脐部情况。 护理指导——早产儿/低出生体重儿 观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。 护理指导——早产儿/低出生体重儿 新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。 结案标准——早产儿/低出生体重儿 体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。 生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 营养不良儿童管理 管理对象 满月体重增长不足600克者。 生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。 低体重、消瘦、生长迟缓儿童。 营养不良的分类 体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。 生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。 消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。 管理方法 对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理； 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育； 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。 营养不良儿童管理 饮食调理 增加食物量 增加能量密度 增加餐次 适当添加营养素补充剂 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。 营养不良儿童管理 随访 每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析； 连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。 营养不良儿童管理 维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理 活动期佝偻病 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素（既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量），有临床症状（夜惊、多汗、烦躁不安）及体征（颅骨软化、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“O”及“X”型腿等），可考虑诊断； 确诊需血生