先天性心脏病微创的治疗.pptVIP

ASD封堵： 并发症： 1）残余分流； 2）二尖瓣返流； 3）堵闭器脱落； 4）心脏穿孔，心包填塞； 5）主动脉至右心房和左心房瘘。 适应症： 1）肌部VSD＞3mm，＜14mm； 2）膜周部VSD，上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉 右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣反流； 3）心肌梗死或外伤后VSD； 4）先天心术后残余肌部VSD或小部分膜部VSD。 VSD封堵术 禁忌症： 1）感染性心内膜炎，心内右赘生物，或存在其它感染性疾病； 2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓； 3）巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。 4）重度肺动脉高压伴双向分流。 VSD封堵术 VSD堵闭过程：建立钢丝轨道 VSD堵闭 释放堵闭器 术后造影 1）二、三尖瓣或主动脉瓣关闭不全； 2）残余分流； 3）封堵器移位或脱落； 4）心律失常； 5）急性心肌梗死； 6）心脏及血管穿孔。 VSD封堵术后并发症： 冠状动脉瘘堵闭术： 适应症： 经心导管及冠状A造影，证实非多发性冠状A开口，准备堵闭的冠状A分支以下有正常冠状A分支或非冠状A瘘管过粗者，均可堵闭。 方法：采用Coil或双伞堵闭器 其他： 复杂紫绀型先心侧支循环堵闭 先天性心脏病复合畸形的介入治疗：如ASD合并VSD，VSD合并PDA等； 同种异体管道或人工血管狭窄； Mustand/Senning术后板障梗阻等等 讨论及展望： 面对选择，更应该关注手术的近远期预后，性价比和确实减少病人痛苦； 微创or巨创； 内科or外科 Hybrid杂交手术 先天性心脏病的微创治疗 微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery） 非体外循环或心脏不停跳手术 小切口心脏手术 电视胸腔镜心脏外科手术 介入手术 非体外循环或心脏不停跳手术 应用： 非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动脉吻合术 ；体外循环浅低温（32度）不停跳心内直视房/室间隔缺损修补术等等。 优点： 心脏不停跳，认为心脏始终处于氧合血灌注，术后低心排发生率低。 缺点： 非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增高，右心旁路手术受影响更大。 小切口心脏手术 胸骨旁切口： 部分胸骨劈开切口：（上半胸骨劈开切口、下半部胸骨劈开切口、中间Ⅰ形切口） 优点：美观，术后胸骨稳定性好，胸廓畸形发生率低 缺点：暴露差，过度牵拉易造成肋间结构撕裂，操作复杂，体外循环的建立存在一定难度； 侧胸壁切口 优点：美观，术后恢复快，平均住院天数少 缺点：暴露困难，有时需要切除肋骨，或在上或下一位肋间再开切口，术后肺部并发症高，如血痰、肺不张等。 电视胸腔镜心脏外科手术 胸腔镜辅助下心脏手术： 侧胸壁小切口、术者直视操作、胸腔镜作为光源或辅助观察手术野 全电视胸腔镜下心脏手术： 完全在胸腔镜图像采集屏幕观察下，经胸壁小切口放入特殊手术器械进行手术； 全胸腔镜下机器人辅助心脏手术 达芬奇机器人，区别于传统的技术方法，技术难度高，手术时间长，费用昂贵 全电视胸腔镜下心脏手术： 优点：操作时间短，仅为机械人辅助手术的1/4~1/3，费用低，符合中国国情。 缺点：对小年龄、低体重及不能耐受单肺通气的患儿不适用； 应用：心包开窗术、动脉导管闭合术、房/室间隔缺损修补、右心室流出道疏通、Ebstein畸形矫治、部分房室管畸形矫治等 导管介入手术 介入手术 开胸介入手术 优势：创伤小、无手术疤痕、并发症少，患儿痛苦少。 应用：扩张狭窄的解剖结构； 关闭异常开放的结构。 一、正常或异常解剖结构的扩张技术 房间隔造口术：（BAS） 瓣膜成形术： （肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄 球囊扩张或瓣膜置换） 血管成形术： （主动脉缩窄、周围血管狭 窄、肺动脉分支狭窄、冠 状成形术） 介入性导管术 BAS示意图 房间隔造口术 房间隔造口术 适应症： 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排； 并发症： 1）心律失常 2）血管撕裂 3）心房穿孔，心包填塞 先天性肺动脉狭窄的介入治疗 根据狭窄部