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手术治疗管理与及持续改进相关制度
目 录（3.3）（4.6）
11.急诊手术管理制度与流程(4.6.4.2)
12、急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制（4.6.4.2）
13、手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范（4.6.5.1）
14、手术后标本病理学检查规定与流程（4.6.6.2）
15、病理报告与快速冰冻及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定（4.6.6.2）
16. 术后患者管理制度与流程（4.6.7.1）
17、手术后并发症的风险防范制度（4.6.7.2）
18. “非计划再次手术”管理制度与监控流程（4.6.8.3）（★）
19、二三级手术目录（4.6.1.1）
20、手术医师能力定期评价与再授权档案（4.6.1.2）
21、手术室管理工作制度
22 围手术期管理制度
急诊手术管理制度与流程
一、进行急诊手术时各部门人员职责
1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。
2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。
3、手术室：及时安排急诊手术。
二、急诊手术。是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。
三、特急手术。是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
四、工作制度及要求
1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。
2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。
3、急诊手术流程：
（1）治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。
（2）决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。
（3）由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。
（4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。
（5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。
4、手术室急诊手术安排：
（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。
（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过1小时。危及生命的特急手术所在科室应在30分钟内将病人送至手术室。
五、注意事项：
1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。
2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。
3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
4、是否危及生命的急诊手术的判定，由科室主任负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。
5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。
6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。
急诊手术流程
值班医师请二值班或科主任会诊
值班医师请二值班或科主任会诊
确定施行急诊手术
与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医教科或总值班审批）
会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备
麻醉科医师会诊
值班医师送病人到手术室
手术结束
施行手术
麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项
病房护士接收病人，并执行术后医嘱
值班医师提出手术申请
急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制 (4.6.4.2)
为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展，特制订本制度。
（一）各部门人员职责：
1、医师：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。
2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。
3、手术室：及时安排急诊手术。
（二）急诊手术是指病情紧迫，经医师评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。
（三）特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
（四）保障措施：
1、急诊手术权限：急诊手术由科室主任（副主任）或当天值班最高级别医师决定，主管医师或接诊医师应在病程记录中体现该授权。
2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大
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