导尿技术及操作规程;呼吸道或食管异物取出技术及操作规程.docVIP

导尿技术及操作规程;呼吸道或食管异物取出技术及操作规程 导尿技术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱，放出尿液的方法。其目的：①采集患者尿标本做细菌培养。②为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。③用于患者术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。④患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。⑤患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。⑥抢救休克或危重患者，准确记录尿量、相对密度，为病情变化提供依据。⑦为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。⑧膀胱尿道内注入药物冲洗、抗感染、抗肿瘤作用。 一、女患者导尿术 【操作评估】 1. 核对医嘱 核对患者，明确导尿目的。 2. 评估患者 （1）了解患者目前病情、治疗、用药情况，评估患者生命体征及意识状态。 （2）了解患者膀胱充盈程度及会阴部皮肤黏膜状况。 （3）了解患者对导尿的认识和心理状态，向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。 3. 评估环境 环境是否能保护患者隐私，根据季节调节好室温。 4. 评估用物，用物准备齐全。 （1）物品：无菌导尿包或一次性导尿包，无菌手套，消毒用物，一次性引流袋，别针，会阴消毒包，一次性手套，一次性垫巾，便盆，治疗卡，根据需要备屏风。 （2）检查用物：导尿包、无菌手套的消毒灭菌日期、灭菌效果，消毒液的有效浓度和有效期。。 5. 操作者自身评估 着装符合要求，洗手、剪指甲、戴口罩。对导尿操作目的、注意事项、技术操作程序熟悉。 【实施步骤】 1.携用物至患者床旁，问候患者，查对患者床号、姓名，向患者解释使其配合。 2. 关闭门窗，遮挡好患者，指导或协助患者清洗外阴，将便盆置于床毛。 3. 取仰卧位，协助患者脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧用毛巾盖好或用被子盖住，臂下垫治疗巾或一次性垫巾，，两腿分开屈膝外展。 4. 消毒外阴，弯盘置于会阴处，打开外阴消素包，戴一次性手套，消毒外阴（消毒原则：从上至下，从外向内，一个棉球限用一次、消毒方向不折返。消毒顺充为：阴阜 大阴唇 小阴唇 尿道口 肛门），脱手套，撤下初次消毒用物放于治疗车下层。 5. 导尿 （1）无菌导尿包或一次性导尿包放于患者两腿间并依次打开，倒消毒液于导尿包内药杯中，备一次性导尿管或气囊导尿管、无菌接尿袋，20mL或10mL注射器。 （2）戴无菌手套，铺孔巾与导尿包的包布连接成一个较宽敞的无菌区。 （3）检查气囊导尿管是否漏气，注射器准备好生理盐水，用包内液状石蜡润滑导尿管。 （4）将包内用物分三区摆放和使用：一为消毒用物（弯盘、止血钳、消毒棉球及容器）。二插管用物（导尿管、止血钳、弯盘或容器）。三为其他用物（备用导尿管、纱布、标本瓶等）。左手拇指和示指分开固定小阴唇，将消毒用物放于患者外阴旁，再次消毒（顺序为：从上至下、从内向外，尿道口 小阴唇 尿道口）。 （5）插导尿管：消毒后左手固定的小阴唇不动，右手用止血钳持导尿管自尿道口插入尿道4～6cm，风尿后再进1～2cm，气囊导尿管则再插入3～4cm，固定导尿管，用注射器向气囊内注入10～15mL无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。注意尿液应引流于无菌弯盘内，按医嘱留取尿标本。 （6）弯盘内尿液2/3满时需夹紧尿管，气囊导尿管拔除时必须先抽出气囊内液体，用纱布包裹导尿管轻轻拔出。 （9）撤孔巾并擦净外阴，整理导尿包，脱手套，为患者盖好被子。 （10）撤除一次性垫巾或治疗巾，撤毛巾，为患者穿好裤子，整理床单位，固定好接尿袋。 （11）用物整理，消毒液洗手，取下口罩，打开门窗，协助患者取舒适的体位。记录并及时送检尿标本。 【注意事项】 1. 严格无菌操作，预防尿路感染。 2. 插入导尿管时运作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感，则须将导尿管退出后再更改方向盘再插，见尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，禁忌反复大幅度抽动导尿管。 3. 根据不同患者选择不同型号粗细适宜的导尿管。 4. 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 5. 测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。 6. 长时间留置导尿管时，拔管前定期夹导尿管，每2小时放尿液1次，进行膀胱功能训练，以利拔管后膀胱功能的恢复。 7. 如导尿管误入阴道应更换导尿管。 【健康指导】 1. 指导患者放松，在托管过程中协调配合，避免污染。 2. 指患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 3. 告知患者在留置尿管期间防止打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 4. 指导患者及家属保持尿道口清洁，每日行外阴抹洗2次；每日更换集尿袋1次。若抗反流尿袋则每周更换1次，及时倾倒尿液并记录