鼻出血鼻腔填塞术及操作规程;外伤患者转运技术及操作规程.docVIP

鼻出血鼻腔填塞术及操作规程;外伤患者转运技术及操作规程 鼻腔内血管破裂引起的出血叫鼻出血。引起鼻出血的原因有局部的，也有全身的。局部原因以外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻腔异物为多见，全身原因以急性发热性疾病、高血压、动脉硬化、血液病、维生素缺乏及严重肝肾等疾病为常见。局部原因引起的出血常限于一侧，全身性原因引起的出血多为双侧或交替出血。出血部位大多在鼻中隔前下方易出血区（黎物尔区）动脉与克氏静脉丛，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者也以该部位为多见，少数严重出血发生在鼻腔后部，该处的鼻黏膜与血管易发生退行性变，所以一般老年人出血量大，且常呈阵发性出血。治疗方法有：指压法（用于鼻腔前部少量出血）；烧灼法（用于反复少量出血且出血部位明确者）；填塞法（用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述措施止血无效者）；后鼻孔填塞术（用于鼻腔后部出血或鼻填塞术失败者）。 【操作评估】 1. 评估患者年龄，了解有无与鼻出血有关的局部或全身性疾病史。 2. 评估患者的主要症状和体征 少量出血时可不出现任何症状。急性出血时如出血量不超过400mL，一般并不会引起全身症状。但出血量达500mL以上时，则有头晕、口渴、乏力面色苍白等症状。如有出汗、血压下降、脉搏无力等症状，则出血量为500～1000mL。血压及脉搏测量对估计老年人的出血量具有重要意义。高血压患者在鼻出血的过程中，如血压降低，则应注意患者有无休克或休克前期表现型，切不可误认为血压正常。 3. 了解实验室检查情况，如红细胞计数、血红蛋白和血红细胞比容的测定来估计失血程度。 4. 了解患者及家属是否因出血而精神紧张，甚至恐惧。 【操作步骤】 1. 安抚患者，减轻患者的紧张、恐惧情绪。 2. 嘱患者取坐位或半坐卧位，疑有休克者应取平卧位，头偏向一侧。嘱患者勿将血液咽下。 3. 严密观察病情变化，测量血压、脉搏每小时1次。如发现患者面色苍白、出冷的汗、胸闷、脉细数、血压证降等情况，应立即报告医师，并协助进行紧急处。 4. 少量出血的止血方法 冷的敷前额和后颈部，或用手指紧捏两侧鼻翼10～15分钟，或用浸以1%麻黄碱棉球塞入鼻腔止血。如出血部位明确者，可用化学药物烧灼法或电灼法止血，使血管封闭或凝固而达到止血目的。 5. 对出血较剧、渗血面较广或出血部位不明确者，应准备好填塞物及止血器械，协助医师做好鼻腔填塞止血。鼻腔填塞纱条一般在24～48小时后拔出。 6. 严密观察患者鼻腔填塞后或取出填塞物后的出血情况。 7. 做好口腔护理。 8. 准备好氧气、负压吸引器等抢救用品。 时向椅背方向倾斜45℃，缓慢地移动脚步。 【注意事项】 1. 严重鼻出血的患者可有精神紧张，护士需镇静，安抚患者，使其配合。 2. 严密观察患者的生命体征，防止休克的发生。 3. 为患者提供安静舒适的休息环境，避免因鼻腔填塞造成用口呼吸，口咽干燥，耳部不适及吞咽不利等引起的焦虑情绪出现。给予舒适的体位。 【健康指导】 交代患者鼻腔填塞纱条起止血作用，不要自行拔出。 【效果评价】 1. 患者鼻出血停止或减少。 2. 紧张、恐惧情绪减轻或消失。 3. 疼痛减轻或消失。 4. 未发生并发症或得到及时处理。 外伤患者转运技术及操作规程 外伤患者转运技术是指在事故现场简单救治护后，常需要借助救护者和一定的工具将伤员转发移到更合适的场所进行救治。常用方法有徒手搬运法和器械手搬运法。 【操作评估】 1. 评估患者分类转运 （1）紧急护送：呼吸循环不稳定随时有生命危险者，为”紧急护送“的伤员，需由医护人员专人护送，立即转至最近的有救治条件的救护机构紧急救治。一时未能恢复呼吸心搏者，应在有平卧条件的救护车上，一边不间断进行基础生命支持，一边护送。 （2）优先护送：生命体征平稳但有较重伤势者，为“优先护送”的重伤员，在有充裕运输工具时，分送至多家医院，避免过多伤员集中于一处医疗机构。 （3）暂缓护送：一般以绿牌标志的轻伤员为“暂缓护送”的伤员，待事件平静后组织分送，或由伤员互相协助，自行乘普通工具分散就医。 （4）不宜转运：①已死亡或判断为无救治希望者，暂不予处置和护送。②呼吸心搏停止或即将停止者，暂不护送，现场即刻进行心肺复苏等基础生命支持，待呼吸心搏恢复、静脉通道建立后由专人护送。 2. 了解患者有无家属、亲人陪伴，有无协助转运能力。 【实施步骤】 1. 徒手搬运 （1）搀扶：由一位或两位救护人员托在伤病员的腋下，也可由伤员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶住伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移动。搀扶法适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。 （2）背驮：救护人员先蹲下，然后将伤前病员上肢拉到自己胸前，使伤病员前胸紧贴自己后背，再用双手托住病员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，救护人员