鼻饲护理、留置导尿管技术操作流程及评分标准.docVIP

鼻饲护理、留置导尿管技术操作流程及评分标准 科室—— 姓名—— 分数—— 日期—— 项目 技术操作要求 评 分 扣分标准 扣分 操作前 准备 10分 1．着装整齐，洗手 2．插管用物：治疗车上层：治疗盘内放治疗 碗2个(其中一个盛温水)、压舌板、镊 子、胃管、50mI注射器、纱布、治疗巾、 液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯 盘、听诊器、流质饮食(200mI，温度为 38-40℃)，根据医嘱准备鼻饲流质，治 疗车下层：弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋 2 8 一项不符合要求扣0．5分 缺一件扣1分 一件不符合要求扣0．5分 未说明鼻饲液名称扣1分 操作 步骤 70分 1．核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者 床旁，查对床号、姓名，评估患者身体状 况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情 况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯 曲、息肉，既往有无鼻部疾患)，做好解 释(说明目的，取得合作)，备胶布 2．协助患者取舒适卧位，适当暴露患者， 确定剑突位置，昏迷患者头稍后仰，颌 下铺治疗巾，清洁鼻孔 3．弯盘于口角旁，检查胃管是否通畅，测 量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下 的距离)，做好标记，相当于45-55cm 4．润滑胃管前段，再次核对患者，左手以 纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前 端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时 (14—15cm)，嘱患者做吞D因动作，同时 将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心 不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再 插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口 中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 发绀等情况，表示误入气管应立即拨出， 休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼 7 3 10 20 一项未查对扣2分 未向患者作解释扣1分 未准备备胶布扣0．5分 未评估扣2分 卧位不符合要求扣1分 未口述扣1分 缺一步骤扣1分 ／顷序颠倒扣0．5分 测量插管长度不准确扣3分 未口述扣1分 缺一步骤扣2分 顺序颠倒扣1分 缺一步扣5分 ／顷序颠倒扣2分 未口述扣1分 进管不畅时，应检查胃管是否 盘在口中，未检查扣5分(口述： 插管动作不轻柔扣1分 未嘱患者吞咽配合扣3分 插管一次不成的扣10分 胶布固定不符合要求扣1分 5．验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射 器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部， 用注射器从胃管注入10刊空气，听到 气过水声；当患者呼气时，将胃管末端 置入温水碗中，无气泡逸出。将胃管用 胶布固定于面颊部。将注明插管时间、 长度的标签贴于胃管末端 6．以一手折起胃管末端加以固定，另一手 以灌食注射器先注入少量温水，再抽吸 50~60m0流质食物，接于管口上，缓缓 将液体推入，一次注入量200刊，注食 完毕后再注入20~50m[的温开水，；中净 胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食 放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续 滴注 7．反折胃管开口端，用纱布包好，夹子夹 紧，再用别针固定于枕旁或衣服上，撤 治疗巾 8．助患者取舒适卧位，整理用物，所有用 物每日消毒1次，整理病床单元，必要 时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护 理，胃管应每周更换一次 9．洗手，再次核对患者，签名 10 10 5 5 未口述扣1分 胶布固定不符合要求扣1分 顺序颠倒扣2分 注入速度过快扣1分 注入流质时未先排气扣2分 缺一步扣1分 夹子不紧扣0．5分 ．别针固定不妥扣0．5分 拔管不符合要求扣2分，用物 缺一件扣0．5分 不整理病床单元、不擦净口鼻 各扣2分 动作不轻柔、操作不熟练扣2分 注射器不；中洗扣1分 操作后 指导 5分 1．告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良 反应 2．告知患者操作过程中的不适及配合方法 3．指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作 4．指导患者带管过程中的注意事项，避免 胃管脱出 5 未向患者做指导扣5分，缺一项扣1分 整体 评价 10分 1．操作方法正确，动作熟练、轻、稳、节力 2．体现人文关怀，患者无不适感 5 5 不符合要求扣1-5分 不符合要求扣1—5分 理论 提问 5分 1．鼻饲的目的 对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管 供给食物和药物，以维持患者营养和治 疗的需要： 5 根据回答正确程度评分，扣 1-5分 (1)昏迷患者 (2)口腔疾患或口腔手术后患者，上消 化道肿瘤引起吞咽困难的患者 (3)不能张口的患者，如破伤风患者 (4)其他患者，如早产儿、病情危重者、 拒绝进食者等 2．插胃管时的注意事项 (1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管 黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位 (分别为环状软骨水平处，与