临终关怀伦理讨论.ppt

讨论6： 2011年4月，浙江某医科大学附属医院的医学博士陈某所在的医院为他78岁的父亲进行会诊，确诊其腹膜恶性间皮瘤晚期已全身转移，无法治愈。如果选择化疗，最多延长几个月生命，但会带来脱发、无力、食欲不振等副作用。父亲在得知病情后很平静，第二天带着老伴去西湖边散步之后，就决定放弃治疗，回家乡。陈某开车将父亲送回老家，面对的是村民们的不解：陈某父亲是抗美援朝老兵，享有全额医保，儿子又是省城大医院的大医生，为什么不竭力救治，延长些时日呢？回到家乡，陈父种菜，会友，陪伴妻子，度过了平静而充实的大半年。2012年春节，他给每个孙辈都准备了200元的红包，金额是往年的4倍。春节后不久，越来越虚弱的陈父终于住进了县里的小医院，但只进行补液、止痛一类的舒缓治疗。2012年3月22日凌晨，父亲陷入昏迷。母亲打电话问陈某，要不要切开父亲的气管，上呼吸机进行抢救？陈某思考了片刻，说不要打扰父亲，让他安静地离开吧。三个小时后，陈某赶到医院，父亲已经去世。陈某认为，虽然化疗可能延长一些时日，但副作用会使病人缠绵病榻，降低生命质量。父亲虽然放弃治疗，但在临终前一年做了所有想做的事，了无遗憾地平静离去。他敬佩父亲的勇气。可是，很多人批评他身为医学博士却放弃救治父亲，是“不孝之子”。 1）在这个案例中，医学博士陈某及其父亲选择的生命终结方式是 A.生命维持技术 B. 自愿被动安乐死 C. 临终关怀 D. 尊严死 （2）请从伦理的角度，为陈某的“不孝”辩护。 尊严死 尊严死，是一种自然死，即不再做延命医疗措施。对于一些自我意识丧失而无治愈希望的病人，可由亲属凭他们的生前预嘱向医院、法院等提出停止治疗的要求因而死亡。这样的死使病人摆脱了凄惨状态，亲属也摆脱了沉重的精神负担 ，人们认为这样的死是高尚而尊严的。 临终关怀 临终关怀（英文：hospice care）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理 安乐死 安乐死指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。 所以在这个案例中，医学博士陈某及其父亲选择的生命终结方式是 C临终关怀 从伦理的角度，为陈某的“不孝”辩护 1.当前陈父的身体状况： “陈父78岁，确诊其腹膜恶性间皮瘤晚期已全身转移，无法治愈。如果选择化疗，最多延长几个月生命，但会带来脱发、无力、食欲不振等副作用。” 从伦理学角度，对待人的生命有三种理论，分别是生命神圣论、生命质量论、生命价值论。生命神圣论强调生命无价，狭义则为珍惜生命、呵护生命、救助生命。生命质量论关注于对生命质量的追求；生命价值论指人的个体生命价值。作为医护工作者我们将生命神圣论作为基础与核心，质量论与价值论作为重要的补充与修正。尊重患者生命，不放弃治疗，但也要解决病人痛苦，提高生存质量，根据病人具体情况，将病人生命视为“生物-心理-社会-环境”的统一[1]。 2.临终关怀的目的：①提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。②还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。③临终关怀不同于安乐死，既不促进也不延迟病人死亡。 3.临终关怀的主要手段： 照顾及关怀日益衰竭的临终患者，对患者进行姑息治疗，以减轻患者的疼痛，控制其他症状或者缓解患者生理上、心理上痛苦； 与患者及家属讨论死亡的意义、本质以及如何面对死亡等问题，已消除患者及家属对死亡的恐惧及焦虑； 为患者提供咨询及安慰服务，维持临终患者生命最后阶段的尊严，意使患者安详平静死亡。 4.临终关怀的意义： ①是医学人道主义的重要发展； ②体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一； ③是不伤害和有利原则的尊重和实践 5.临终关怀的伦理诉求： ①理解临终病人的心理 ②保护临终病人的权利 ③优化临终病人的生活 ④关心临终病人的家属 临终关怀在国内 临终关怀在我国的进一步发展与普及，让临终者得到更加人性化的关怀。 以中国目前的发展情况来看，虽然整体研究还处于比较滞后的状态，但是近几年来，对临终关怀的研究已经逐渐在多方位展开，特别是在生物医学和心理学方面，研究的更为 深入。与之相比，用伦理学的视角对临终关怀进行研究则是比较薄弱的环节。然而在实践 中存在的很多问题必须首先在伦理学领域得到解释，才能在应用中得以解决[2]。 相对于传统的治疗，临终关怀不仅费用不高， 而且关注病人生活的舒适和心理困扰的排解，所以有着很好的发展前景，也是人类文明进步的体现。通过对临终关怀的研究，不仅可以促进临终关怀理论的发展，还可以促使临终关怀在我国的进一步发展与普及，让临终者得到更加人性化的关怀。[3] 案例[4] [1]匿名：浅谈生命三论[EB/OL].[2016-1-13