妊娠合并糖尿病9.pptVIP

孕期实验室检查及监测 （4）B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。 （5）胎儿超声心动检查：于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。 （6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。 * 孕期母儿监护 妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。 * 糖尿病患者可否妊娠的指标 （1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 （2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 （3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 * 分娩时机 ①无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠； ②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，孕38～39周终止妊娠； * 分娩时机 ③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠； ④血糖控制不满意，伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 * 分娩方式 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者。糖尿病病程10年，糖尿病伴微血管病变、重度子痫前期、胎儿生长受限（FGR）、既往死胎、死产史，应放宽剖宫产指征。 * 产程中及产后胰岛素的应用 择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素 密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7 mmoL/L(80~120 mg/dl)。 血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。 * 产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量 血糖 胰岛素量 静脉滴注液体 mmol/ L(mg/dl) (u/h) (125 ml/h) 5.6（100） 0 5%葡萄糖乳酸林格液 5.6～7.8 （100～140） 1.25 5%葡萄糖乳酸林格液 7.8～10（140～180） 1.5 生理盐水 10～12.2（181～220） 2.0 生理盐水 12.2（220） 2.5 生理盐水 * 产后胰岛素应用 产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，仅少数GDM患者需胰岛素治疗，产后胰岛素用量减少至产前的1/3～1/2，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。 GDM A2 或孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1 U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。 产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。 * 新生儿的处理 新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末稍血糖测定 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等； 提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10％的葡萄糖缓慢静点； 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 * GDM的产后随访　 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75 g OGIT（空腹以及服糖后2　h血糖），若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病。 * 要求掌握的重点内容： 一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义 二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和实验室诊断 思考题 妊娠期糖尿病产科处理原则 妊娠期糖尿病对母儿的影响 * 病案 患者，女性，28岁，育0-0-