乳腺癌患者的护理评估.ppt

二、护理评估 （二）身体状况 2.乳房外形改变 3.乳头改变、乳头溢液 4.淋巴结肿大 5.特殊类型乳癌 6．乳癌分期 乳癌临床分期 （三）辅助检查 （1）细胞学检查 （2）活体组织切取检查 （四）心理、社会状况 * 1． 乳癌高危人群 2．饮食与营养 （一）健康史 早期：无痛、单发、无意发现 多见于乳房外上象限，其次是乳晕和内上象限 肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清 早期尚可推动，晚期固定 1.乳房肿块 酒窝征 癌块侵犯连接腺体与皮肤 Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为－ “橘皮样”改变 当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变 若乳房小，而肿块大，乳房局部隆起 乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡 晚期在肿瘤周围皮肤可出现多个散在的癌结节 癌肿侵犯近乳头的大乳管，可使乳头偏移、内陷或抬高，造成两侧乳头位置不对称 少数患者出现乳头溢液，多为血性液体 多见于同侧腋窝 早期：少数散在、质硬、无压痛、尚可推动 后期：肿大的淋巴结增多、融合成团，与皮肤和深部组织粘连，不易推动 当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛 大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿 压迫腋静脉时，出现上肢青 紫、水肿 晚期：锁骨上淋巴结， 肺、肝、骨等远处转移 (1)炎性乳癌 炎症样表现 无明显局限性肿块 多在妊娠期或哺乳期发病 发展迅速，预后差 湿疹样改变 乳头覆盖黄褐色鳞屑样结痂等 (2)乳头湿疹样癌 发生在乳头区大乳管内，后发展到 乳头，少见，恶性程度低，发展慢 病程分位4期 癌肿的大小 皮肤或胸肌粘连程度 腋窝淋巴结转移情况 同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨上淋巴结肿大；或有远处转移 同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动 同侧腋窝有可活动散在淋巴结 无腋窝淋巴结肿大 与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定 肿块直径5cm 三期 癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定 四期 与皮肤粘连，尚能推动 肿块直径5cm 二期 与皮肤无粘连 肿块直径3cm 一期 1．影像学检查 x线钼靶摄片 干板照相 B超 红外线扫描 乳管造影：用于乳管内疾病 热图像：无损伤、特异性差 2．病理学检查 对癌症和手术的恐惧 术后体型改变的困扰 对内分泌治疗、放疗和化疗产 生不良反应的焦虑