外科护理学第三十三章 骨科病人的一般护理.pptxVIP

骨 科 病 人 的 一 般护理; 【学习目标】 掌握：1.牵引术的概念、目的、常用牵 引方法种类、并发症及护理； 2. 石膏固定的注意事项、并发 症及护理。 熟悉：1.牵引用物；2. 石膏的剪开、 开窗与拆除。 了解：骨科病人的功能锻炼。;牵引病人的护理;牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。 牵引的目的和作用: ①骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 ②挛缩畸形肢体的矫正治疗。 ③解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。 ④炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。;皮肤牵引skin traction;兜带牵引;;骨盆悬吊牵引;骨牵引;㈠ 牵引的目的与作用 目的：复位与固定 作用：骨折. 脱位. 炎症. 畸形. 手术 ㈡ 牵引用物 1．牵引床 2．牵引架 3．牵引器具;㈢ 牵引的种类： 1．皮肤牵引： 胶布牵引 海绵带牵引 2．兜带牵引： 枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 3．骨牵引;二、护理 （一）做好牵引术配合工作 (1) 皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛 (2) 用物准备: 牵引架、绳 (带) 、砝码，滑轮装置 皮：胶布. 绷带. 扩展板. 安息香酸酊 骨：牵引弓. 钢针. 钻. 锤等手术器械 (3) 床单位、摆好体位，协助医生;（二）牵引术后护理 [ 护理评估 ] 心理生活方面 固定是否有效 并发症的观察 ;[护理措施] (1) 设置对抗牵引： 床头 / 床尾抬高15-30cm 小儿双腿悬吊臀部离床 力的平衡：罗索牵引-合力与大腿一线 (2) 保持有效牵引： 注意：滑移、松脱 绳— 滑脱、压迫 力(砝码) — 受阻、触地 肢体— 床栏、枕被阻拦;保持有效牵引;;(3) 持续牵引观察： ① 患肢远端感觉、运动、血液循环 ② 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 ③ 体位及牵引力是否正确 ;(6) 指导功能锻炼： 活动：局部及全身关节 足背升 悬挂拉手，起卧活动 ;(6) 并发症的预防和处理 * 皮肤水泡、溃疡、压疮 * 血管神???损伤 * 牵引针、弓脱落 * 牵引针眼感染 * 关节僵硬 * 足下垂 * 坠积性肺炎 * 便秘、泌尿系感染;垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90°，踝关节活动等可预防。 压疮:保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用 50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。 呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。;;[ 健康教育 ] 维持正确体位 不随意增减牵引重量 合理功能锻炼;;石膏绷带固定病人的护理;石膏的特性; 骨折，关节损伤、脱位复位后固定 N、血管、肌腱、皮肤修复后制动 骨关节炎症 矫形手术后;石膏固定前准备;;石膏包扎技术;;包石膏绷带;注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层。 包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端。;石膏的剪开、开窗、拆除;;石膏固定并发症;骨筋膜室综合征;压疮;废用性骨质疏松、关节僵硬;化脓性皮炎;石膏综合征;石膏绷带固定后的护理;(3) 注意石膏内出血 (4) 观察血循环 (48h内) , 远端感觉、运动 压迫：血运差、疼痛、麻木、活动障碍 疼痛 — 勿填棉花敷料，勿用止痛药 “开窗” 检查或打开石膏型 （用10%过氧化氢 / 食醋湿润软化）;* 注意观察有无 5P 征 无痛 Pailessness 脉搏消失 Pulselessness 皮肤苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹 Parlysis 若出现5P征－难以避免缺血性肌挛缩;(5) 预防压疮 （6）注意保暖 (7) 指导病人功能锻炼： 石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强 ——防止肌萎缩、关节僵硬 (8) 拆除石膏： 工具拆除 /