外科护理学第三十章 直肠与肛管疾病患者的护理.pptVIP

2. 手术护理 （5）疼痛护理 肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛感，可遵医嘱给予止痛剂，嘱患者不穿过紧的内裤，以免压迫伤口。 （6）排便护理 1）术后2～3日可遵医嘱给予阿片酊口服，以适当减少肠蠕动，有控制排便，手术后3日内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。 第二节 痔 2）尿潴留护理 术后患者因手术和麻醉刺激、切口疼痛，肛管内敷料填塞过紧或不习惯床上排尿可引起尿潴留。可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，若因肛管内填塞敷料刺激引起，应及时松解。上述方法处理无效者，应留置导尿管。 （7）伤口护理 术后应保持局部清洁，肛门伤口需每日换药，护士为患者更换敷料时动作要轻柔。便后坐浴，坐浴后更换敷料。 （8）防止肛门狭窄 术后5～10日内可行扩肛，每日1次，并鼓励患者有便意时尽快排便。 第二节 痔 总结： 静脉曲张形成团，齿线以上称内痔。 无痛便血痔核出，轻重不同分四期。 齿线以下称外痔，结节边清呈暗紫。 血栓外痔有胀痛，结缔皮赘形不一。 坐浴消炎促循环，冷冻激光硬化剂。 结扎套扎或切除，防止便秘久坐立。 定义：肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线（截石位6点） 多见于青、中年人。 可分为急性肛裂和慢性肛裂 急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐、底红，无瘢痕形成。 慢性肛裂是损伤反复发生所造成的，或是肛窦、肛腺炎症向下蔓延形成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。 第三节 肛 裂 （一）病因病理 1．病因 （1）解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，肛管与直肠连接处成直角，排便时后壁承受压力最大，故后正中线易受到损伤。 （2）便秘：便秘患者由于粪质干硬，排便时用力过猛，易引起肛管皮肤撕裂，形成慢性感染、溃疡。 （3）感染：齿状线附近慢性炎症。 第三节 肛 裂 病理 肛裂形成后，由于排便时粪便摩擦，同时括约肌痉挛造成局部缺血，导致溃疡难以愈合。裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端肛门缘皮肤因炎症反应、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。 第三节 肛 裂 （二）临床表现 典型表现为疼痛、便秘、出血及肛裂“三联征”。 1．疼痛 为肛裂最主要的症状，一般较剧烈，排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰，故又称“鞍马型”。 2．便秘 3．出血 第三节 肛 裂 （二）临床表现 4．肛裂“三联征” 肛裂、前哨痔与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联征”。 第三节 肛 裂 （三）辅助检查 肛门检查可见肛管后正中线部位有梭形裂口或溃疡、“前哨痔”、肥大乳头。肛裂患者不宜行直肠指检或直肠镜检查，以免增加患者痛苦。 第三节 肛 裂 （四）治疗原则 1．非手术治疗 配合饮食，防止便秘，多饮水，软化大便，服用通便药物，保持大便通畅；便后坐浴，解除肛门括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂口愈合。 2．手术治疗 陈旧性肛裂常需手术切除肛裂及其周围病变组织，使其成为新鲜创面，以利愈合。手术方法包括肛裂切除术和肛管内括约肌切除术。 第三节 肛 裂 （五）护理措施 1．排便护理、术前坐浴、术前准备同痔的护理措施。 2．扩肛护理 局麻下手指为患者进行，有缓解括约肌痉挛及止痛作用。 3．术后坐浴 术后第2日开始温水坐浴，每日2次，指导创面愈合。 第三节 肛 裂 总结： 便秘便血便滴血， 肛检后缘溃疡面。 肥大乳头前哨痔， 肛裂溃疡称三联。 消炎坐浴或局封， 切除三联并通便。 第四节 直肠肛管周围脓肿 定义：直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展形成脓肿。 （一）病因病理 1．病因 绝大多数直肠肛管周围脓肿是由肛腺感染引起；少数可继发于肛周皮肤感染、外伤、肛裂、内痔或痔疮药物注射治疗等。 第四节 直肠肛管周围脓肿 2．病理 因肛腺开口于肛窦，肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，直肠肛管周围间隙为疏松结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。向上形成骨盆直肠间隙脓肿，向下形成肛管周围脓肿，向外形成坐骨肛管间隙脓肿。 第四节 直肠肛管周围脓肿 （二）临床表现 1．肛门周围脓肿最为常见。 2．坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿，也较为多见。 3．骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿，临床上较为少见。 临床表现 肛门周围脓肿：局部症状明显 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 最常见，位于肛门周围皮下。炎症局部红、肿、热、