外科护理学第十一章 外科感染病人的护理.pptVIP

脓性指头炎切口原则 对口引流 急性化脓性腱鞘炎急性化脓性滑囊炎掌深部间隙感染 病因：多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。 解剖示意图 临床表现 急性化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛 急性化脓性滑囊炎 桡侧化脓性滑囊炎：拇指肿胀、压痛，不能外展和伸直 尺侧滑囊炎：小鱼际和小指腱鞘区肿胀和压痛 掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状 掌中间隙感染 治疗原则： 早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗 感染严重者，尽早切开引流 应用有效抗生素 护理措施 缓解疼痛 抬高患肢并局部制动，有利于改善局部血液循环 注意休息，保证充足睡眠，加强营养 控制感染 早期采取局部热敷、使用外用药物、理疗及应用抗生素等，促进炎症消退。脓肿切开者，注意无菌操作原则，保持引流通畅，观察引流物颜色、性状及量的变化，注意及时更换敷料，保持敷料干燥、清洁。随时关注体温变化，积极防治并发症。 第四节 全身性感染 定义 致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身感染症状或中毒症状，包括脓毒症和菌血症。 脓毒症是指因致病菌引起的全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环、神志等明显改变的外科感染的统称。 菌血症是脓毒症的一种，在此基础上，血培养检出致病菌。 病因 病因：致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下有关。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，导管检查、静脉留置导管，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗癌药等病人，糖尿病、营养不良、恶性肿瘤患者较易导致全身性感染。 致病菌多为革兰染色阳性球菌、革兰染色阴性杆菌、无芽胞厌氧菌和真菌。 二、痈 多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病因 致病菌 金黄色葡萄球菌 好发于颈部、皮肤厚韧部 免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见 临床表现 1、局部症状 紫红色浸润区 中央呈蜂窝状改变 火山口状溃疡 2、全身症状：发热、食欲不振 唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 3、实验室检查：WBC↑N↑ 治疗原则 局部处理： 早期热敷，鱼石脂软膏外敷 及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口长度要超出炎症范围少许，切除坏死组织，深大筋膜，伤口内用纱布填塞止血。 全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗 保持疖痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 伴全身反应者注意休息和营养 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作 护理措施 三、急性蜂窝织炎 定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。 特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。 致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌 临床表现 局部表现 浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色。 深部：局部水肿和深部压痛 口底、颌下和颈部：可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。 全身表现 高热、寒战、头痛、全身无力等 治疗原则 1.局部处理： 局部制动抬高，理疗，外敷药物。 脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。 2.全身治疗： 应用抗生素和营养支持治疗 护理措施 疼痛护理：局部热敷、理疗 加强创面护理：遵循无菌操作原则 按医嘱及时、合理予以抗生素治疗。 注意休息，加强营养 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎注意观察病人有无呼吸困难 定时监测体温变化 四、丹毒 丹毒是指皮下网状淋巴管的急性感染，亦称网状淋巴管炎。 好发于面部和下肢。 本病接触传染。 致病菌：乙型溶血性链球菌 临床表现 局部表现为片状红斑， 颜色鲜红，中间稍淡，边界清楚略隆起 范围扩大→皮肤由红转棕黄色 水疱→邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 下肢丹毒反复发作可导致淋巴水肿→“象皮肿” 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高 丹毒反复发作可发展为象皮肿 治疗原则 卧床休息，抬高患肢 局部外敷药膏或理疗 加强抗感染治疗，合理使用有效抗生素 对症处理 护理措施 做好隔离等防护措施 充分休息，加强营养，患肢抬高、制动 注意观察病情 合理予以抗生素治疗 五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 定义：致病菌通过皮肤或黏膜的破损处侵入淋巴管及淋巴结所引起的急性炎症。 致病菌：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌 临床表现 1.急性淋巴管炎： 网状淋巴管炎：丹毒 管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。 2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。 浅层淋巴管炎:患处有