外科护理学第五章 多器官功能障碍综合征.pptVIP

第五章 多器官功能障碍综合征 （三）辅助检查 发生急性肺损伤（ALI）时，氧合指数（Pa02/Fi02）≤300；发生ARDS时，氧合指数（Pa02/Fi02）≤200。胸部X线检查早期无异常，之后出现斑片状并逐渐融合成大片状浸润阴影，后期可出现肺纤维化改变。肺毛细血管楔压（PAWP）≤18mmHg，或临床上能排除心源性肺水肿。 第五章 多器官功能障碍综合征 （四）治疗原则 对ARDS的治疗应针对肺水肿和肺泡萎陷两个主要问题进行处理。治疗原则包括：积极治疗原发病，纠正低氧血症，保护器官功能，防治并发症，调节机体液体平衡，加强营养支持等。 1. 积极治疗原发病 原发病是ARDS发生发展的最重要因素。在积极支持治疗的基础上，原发病的治疗及转归往往决定患者最终的预后。因此，针对导致ARDS的原发疾病进行有效的治疗至关重要。 第五章 多器官功能障碍综合征 2. 纠正低氧血症 尽快提高PaO2是抢救ARDS的中心环节。一般需高浓度给氧（50%），使PaO2 ≥60mmHg，SaO2 ≥90%。轻症者在严密监测下可尝试采用高流量氧疗和无创通气（NPPV），无效时及早使用机械通气辅助呼吸，多采用呼气末正压通气（PEEP）。 3.液体管理 为消除肺水肿，需合理限制液体入量。原则是在保证血容量足够、血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（-500～-1000ml），液体入量一般不超过1.5～2.0L/d为宜；可使用利尿剂促进水肿消退，治疗过程中应随时纠正电解质紊乱。 第五章 多器官功能障碍综合征 4.营养支持 ARDS时机体处于高代谢状态，往往缺乏营养。因静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，故提倡全胃肠营养。 5.其他治疗 糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、一氧化氮吸入等在治疗中均有一定价值。 第五章 多器官功能障碍综合征 （五）护理措施 1.一般护理 （1）环境与体位 室内空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。协助病人取半卧位，以利于通气，改善氧合功能。对于烦躁、抽搐、神志恍惚的病人，加强安全措施，防止发生意外伤害。 （2）饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少产气的食物，避免摄入辛辣、刺激性食物。鼓励清醒病人自行进食，昏迷病人给予鼻饲提供营养，鼻饲期间观察有无腹胀、腹泻或便秘等不适。必要时遵医嘱静脉补充营养。 第五章 多器官功能障碍综合征 2.用药护理 使用呼吸中枢兴奋剂时，密切观察病人的神志、呼吸频率、幅度和节律以及动脉血气分析的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象，提示药物过量，及时通知医生酌情减量或停药。 第五章 多器官功能障碍综合征 3保持气道通畅 清除口咽部、呼吸道分泌物或胃内反流物，预防呕吐物返流入气管。鼓励病人饮水、咳嗽排痰，或雾化吸入湿化气道；对于咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背、排痰，遵医嘱给予口服桂痰剂，如氯化钱、澳己新等，或环甲膜穿刺，保留导管，间歇向气管内滴入祛痰湿润剂，稀释痰液；昏迷后全身状态较差者，定时使用无菌多孔导管吸痰。 第五章 多器官功能障碍综合征 4.合理给氧 （1）低流量(1 -2νmin)、低浓度(25% -29%)持续给氧适用于低氧血症伴高碳酸血症者。其原因是:缺氧伴高碳酸血症者，维持呼吸主要依靠缺氧对颈动脉体和主动脉体化学感受器的兴奋作用。若吸入高浓度氧，Pa02迅速上升，外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，其结果是呼吸变慢、变浅，肺泡通气量下降，PaC02随即迅速上升，严重时陷入二氧化碳麻醉状态而加重病情。使用呼吸中枢兴奋剂或辅助机械通气时，氧浓度可稍提高。 第五章 多器官功能障碍综合征 （2）高浓度吸氧(35% )适用于低氧血症不伴高碳酸血症者，使Pa02 提高到60mmHg或Sa02在 90%以上。其主要病变是氧合障碍，由于通气量正常，吸入高浓度氧后，不会引起二氧化碳潴留。 （3）观察疗效在给氧过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。当病人发绀消失、神志清楚、精神好转、Pa0260mmHg，PaC0250mmHg时，可考虑终止氧疗。停止吸氧前必须间断吸氧，逐渐完全停止氧疗。 第五章 多器官功能障碍综合征 5.机械通气的护理 （1）密切观察病情 ①监测生命体征:观察有无自主呼吸，自主呼吸是否与呼吸机同步，定时记录呼吸机各项参数变化；观察呼吸的频率、幅度、类型、吸呼时间比、双侧呼吸运动是否对称。②观察病情变化:观察皮肤颜色、弹性、温湿度和完整性，皮肤苍白、四肢湿冷等为低血压休克表现；皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈等是二氧化碳潴留的表现。观察病人有无腹胀、肠鸣音减弱等水、电解质、酸碱平