外科护理学第十四章 颅内压增高病人的护理.pptVIP

观察引流液的颜色、量和性质 每日更换引流瓶(袋) 脑室引流管一般放置3～4日，不宜超过5～7日。拔管前夹闭引流管24小时，夹管期间注意观察病人神志、瞳孔及生命体征变化，若无颅内压增高症状可拔管。 防止颅内压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和用力排便 协助医师及时控制癫痫发作 出院指导 心理指导 营养支持 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以保证大便通畅，增强机体抵抗力。 颅内压增高的病人要避免增加腹内压力，如剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高而诱发脑疝。 指导病人进行康复锻炼 第二节 脑疝 定义：当颅内压超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，移位过程中压迫脑干、血管、神经，从而引起的一系列严重变化，称之为脑疝。 脑疝 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 脑疝 解剖学基础 第十四章 颅内压增高病人的护理 学习目标 掌握：颅内压增高病人的护理措施，脑疝的分型与急救护理。 熟悉：颅内压增高及脑疝的临床表现、治疗原则。 了解：颅脑疾病常见的辅助检查。 案例 李先生，50岁。因急于过马路不慎被摩托车撞倒，枕部着地，当即出现意识不清，30分钟后送入急诊科。病人仍然意识不清，15分钟后病人清醒，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐后头痛有所缓解，视物模糊不清。 查体:神志清楚。T36.7℃，P66次/分，BP165/90mmHg。眼科会诊提示：左侧瞳孔直径6mm，右侧3mm，双侧视乳头边缘不清，视神经乳头水肿。初步诊断为外伤所致的颅内压增高。 第一节 颅内压增高 颅内压（ICP） 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。 作用 颅内压测量 侧卧位腰穿测得脑脊液压力 测压管 颅内压 增高 颅内压持续地超过200mmH2O 脑疝 颅内压的自身调节与代偿 正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 病因 （1）颅腔内容物体积增加 包括脑水肿、脑积水、颅内血容量增多、颅腔占位性病变等。例如脑外伤、脑脊液分泌增多、颅内血肿、颅内肿瘤、脑内寄生虫病等。 （2）颅腔容积缩小 先天性颅腔畸形导致的狭颅症及后天因素导致的颅骨骨折等。 病理 （1）影响颅内压增高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 （2）颅内压增高的后果 脑血流量降低 脑疝 脑水肿 库欣反应（两慢一高） 临床表现 头痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧 恶心、呕吐： 喷射状 视乳头水肿： 客观指征 视力↓甚至失明 三主症 正常视神经乳头 视神经乳头水肿 意识障碍：嗜睡、反应迟钝进而可出现昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失等。 生命体征改变：库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 辅助检查 头颅X线摄片 对于诊断颅骨骨折具有一定的价值 CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺 可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 治疗原则 处理原发病 降颅压 脱水剂和利尿剂 20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，在15～30min内输完，每日2～4次；呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2次。 激素 地塞米松5～10mg静脉或肌内注射，每日1～2次。 辅助过度换气 使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压 冬眠低温疗法 减低脑的新陈代谢率，减少脑的耗氧量，防止脑水肿 脑脊液体外引流 经脑室穿刺缓慢放出脑脊液，以缓解颅内压增高 对症处理 护理措施 一般护理 体位 床头抬高15～30° 供氧 饮食 控制液体摄入量 其他 病情观察 意识状态 格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 包括：睁眼、语言、运动来反映意识障碍的轻重 睁眼 指令内容 反应情况 积分 图示 睁眼 （Eye opening） 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛激 睁眼 2 不能睁眼 1 语言 指令内容 反应情况 积分 图示 语言回答 （Verbal response） 回答切题 5 答非所问 4 语句不清 3 只能发音 2 不能发音 1 运动 指令内容 反应情况 积分 图示 运动反应 （Mortor response） 按指示运动 6 对疼痛能定位 5 对疼痛能逃避 4 刺激后屈曲 3 刺激后过伸 2 对刺激无反应 1 瞳孔变化：是否等大同圆 生命体征 观察血压、呼吸、心率、脉搏等 脱水治疗护理 脱水剂、