外科护理学第三章 外科休克患者的护理.pptVIP

W W W . W A T S O N W Y A T T . C O M 第三章 外科休克患者的护理 掌握：休克病因和分类、临床表现、治疗原则、护理评估、护理措施。 熟悉：失血性休克和感染性休克的不同点。 了解：休克患者的病理生理改变。 第一节 概述 第二节 护理 第三章课程安排 【案例导入】 【案例导入】 患者男性，因车祸致创伤性休克，烦躁不安、皮肤湿冷。正在快速补液。现测得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：0.3Kpa，尿量：20ml/h。 【案例导入】 问题： 1．该患者的休克属于哪种类型？ 2．该患者首要的护理措施是什么？ 定义：休克是指机体受到强烈致病因素侵袭后，出现有效循环血量减少，组织灌流不足，导致细胞急性缺氧、代谢紊乱和重要脏器功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 分类： 低血容量性休克 心源性休克 根据病因可将休克分为 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 低血容量性休克和感染性休克在外科临床最常见 第一节 概述 失血性休克 创伤性休克 （一）病因病理 病因 有效循环血量减少，是休克的共同发病机制。低血容量性休克的病因常为创伤、失血、失液；感染性休克的病因是细菌和毒素作用引起感染所导致。 第一节 概述 病理 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足，及由此导致的微循环障碍、代谢紊乱和内脏器官继发性损害。 微循环痉挛期 （1）微循环障碍 微循环扩张期 （2）代谢的变化 微循环衰竭期 （3）脏器的继发性损害：心、脑、肾、肺、肝、胃肠道 第一节 概述 临床表现 轻度 中度 重度 一看 神志及表情 唇颊肤色Cap充盈时间 清醒，稍激动 正常或苍白 稍长 烦燥 口喝、苍白 延长 淡漠，模糊，昏迷灰暗，微发绀 显著延长 二摸 四肢浅静脉 轻度收缩 显著萎陷 萎陷如条索 脉搏 肢端温度 稍快，100 稍冷 100～120，细弱 肢端厥冷 120或摸不清 厥冷到膝肘，冰泠 三测压 动脉收缩压 稍高、正常或稍低。12Kpa 10.7～8.0Kpa 8kpa或测不出 脉压Kpa 2.7～4.0 1.35～2.7 1.35或测不清 四量尿 (ml/h) 30或正常 20 无尿 估计失血程度 20％以下 (800ml) 20～40% (800～1600ml) 40%以上(1600ml) （二）临床表现 休克代偿期：患者表现为烦躁不安、精神紧张或兴奋；面色苍白，皮肤湿冷，脉搏及呼吸加快，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小，尿量正常或减少等。如及时处理，休克会得到纠正；如处理不及时，将继续恶化进入休克抑制期。 第一节 概述 休克抑制期：包括休克期与休克晚期两个阶段。 （1）休克期：患者表现为神志淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊；皮肤黏膜由苍白转为青紫发绀或出现花斑，四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促浅快，血压进行性下降（进入休克期的标志），脉压进一步缩小，尿量也进一步减少，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈延迟，出现代谢性酸中毒等。 （2）休克晚期：患者表现为神志不清，意识模糊，甚至昏迷，脉搏细弱或摸不清、血压测不出、少尿或无尿、和全身广泛出血倾向（DIC形成），患者如出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、脉速，通过吸氧不能改善者，提示并发急性呼吸紧迫综合征。此期的患者常因继发多器官功能衰竭而死亡。 第一节 概述 （三）治疗原则 休克的治疗原则是及早去除病因，尽快恢复有效循环血量，改善微循环，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。 1．急救处理 2．补充血容量 3．积极处理原发疾病 4．纠正酸碱平衡失调 5．应用血管活性药物 6．控制感染 7．改善微循环 8．其他药物的应用：如糖皮质激素、能量合剂 第一节 概述 第二节 护理 （一）护理评估 1.健康史： 询问了解引起患者休克的各种原因，如大出血、严重失液、严重损伤、大面积烧伤、严重感染等； 询问患者既往病史，了解有无糖尿病、心、肝、肾的慢性病史等；了解患者受伤或发病后的救治情况