安全、合理输血和评估标准.ppt

* 血小板 （香港） 指针： Plt10×109/L,病情稳定患者; Plt20×109/L,发热或败血症患者； Plt50×109/L，弥漫性微血管/黏膜出血； Plt70×109/L，大出血或浸入性操作前； Plt100×109/L，心肺旁路手术后急性出血、视网膜或CNS出血/手术； Plt50×109/L，情况稳定的早产儿； Plt100×109/L，早产患儿； 怀疑血小板功能不全伴急性出血或侵入性操作前； 怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。 * 血小板 （台湾） 一、用血原则： 血小板计数小于20,000/ul预防性之输血。 血小板计数小于80,000/ul，且于十二小时之内准备行手术之病患。 心脏手术后有出血现象时。 血小板计数正常但病患本身血小板功能异常，例如服用Aspirin，Trancillin或Persantine之病患有出血现象时，或有内因性血小板功能异常者。 血小板计数小于50,000/ul而有出血之现象时。 二、必要条件：应有输血小板前后二十四小时之血小板计数检验报告。 三、输血反应检查：应具备。 * 新鲜冰冻血浆 （香港） 用量： 成人：4-8u； 儿童：12-15ml/kg/d。 适应症： 1. TTP； 2. 大量输血或术间急性出血，疑凝血因子缺乏； 3. 华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）； 4. PT/APTT1.5×对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况： 单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）； DIC; 肝衰竭。 * 新鲜冰冻血浆 （台湾） 一、用血原则： (1)PT大于17/12秒（对照组）。 (2)PTT大于55秒。 (3)PT大于对照组2.5秒（无法以Vitamin K校正者)，且病人正在出血或正接受侵入性检查及手术者。 (4)二十四小时之内接受相当全身血量之血液输血患者。 (5)心脏手术后有出血现象，或大手术后有出血现象（一时无法取得PT，PTT报告者）时。 (6)治疗先天性免疫缺乏症患者。 (7)治疗Thrombotic Thrombocytopenia Purpura病患。 二、必要条件： 应有PT，PTT或其它凝血有关之检查 三、输血反应检查：应具备。 * 血浆 CMV阴性细胞制品 （香港） 用量： 成人：4-8u； 儿童：12-15ml/kg/d。 适应症： 出生体重1 200g的新生儿，母亲CMV-或情况不明； CMV-的孕妇和她们的胎儿; 接受血清CMV-供体组织的CMV-患者(allo-BMT或实体器官移植); CMV-的潜在BMT受体. * 冷冻血浆 （台湾） 一、用血原则： (1).血浆交换治疗，血液透析或其它患者用以维持血压。 (2).Protein-Loss Nephropathy/enteropathy及急慢性肝病病患血清中白蛋白浓度小于2.5gm/dl与利尿剂并用以增加排尿者。 (3).烧伤病患（二十四小时后）补充流失体液。 (4).治疗急性低血压休克或腹腔穿刺后之低血压。 (5).治疗稳定性凝血因子缺乏之患者。 (6).低蛋白血症（Hypoproteinemia），血清中Total Protein 小于5.2gm/dl，Albumin小于2.5gm/dl者，且有水肿或休克者。 二、必要条件： (1).血压下降正常的20%或收缩压小于100mmHg。 (2).每周应追踪检查血清Total Protein及Albumin。 三、输血反应检查：应具备。 * 冷沉淀 （香港） 6-30u/d；取决于临床情况下、不同疾病靶因子的水平 vW病（存在DDAVP或因子浓度不够）； 明显的纤维蛋白原缺乏（1g/L）功能不全； 明显的FVIII因子缺乏。 * 冷冻沉淀品 （台湾） 一、用血原则： (1).第八凝血因子小于正常的30%者（如Hemophilia A）。 (2).Von Willebrand‘s Disease有出血或接受手术者。 (3).纤维蛋白原浓度小于100mg/dl者。 (4).心脏手术后有出血现象，但输新鲜冷冻血浆无法医治者。 (5).第十三凝血因子缺乏者。 二、必要条件： 输血前及输血后十二小时之内应测定第八凝血因子，纤维蛋白原及第十三凝血因子。 三、输血反应检查：应具备。 * 输血疗效评估 全血及红细胞 血小板 白细胞 新鲜冰冻血浆 * 全血及红细胞疗效评估 急性贫血 全血=体重×0.7×预计增加Hct÷200 0.7：成人血容量约占体重的7%。 200：1单位全血。 预计增加：预计值-现有值 慢性贫血