0-6岁的儿童保健管理基本服务内容.ppt

维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理 活动期佝偻病 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断； 确诊需血生化，腕骨X摄片。 注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。 维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断 高危因素 储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。 日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 生长发育速度过快的婴幼儿。 疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病 临床表现 非特异性神经精神症状 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状 骨骼体征： 颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断 辅助检查 血生化： 血钙 血磷 血AKP 血25-(OH)D3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断 鉴别诊断 非VitD缺乏性佝偻病 内分泌、骨代谢性疾病 维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断 治疗 VitD， 口服： 2000～4000 IU/日，连服1个月后改预防量； 或20万-30万IU 1次，1个月后改为预防量口服。 肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时） VitD20万-30万IU一次, 1个月后随访症状、体征、 实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。 维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访 治疗 其他治疗 户外活动 每天活动1-2小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养 治疗及随访 钙的日推荐供给量(mg/d) 组别 年龄 （岁） 中国营养学会 (2000年） 婴儿 0-0.5 400 0.5-1 600 儿童 1-2 600 3-9 800 10-12 1000 几种钙剂的钙含量 钙剂 成分 规格 钙含量（%） 含钙元素量（mg） 金钙 醋酸钙 0.6g 25.7 150 纳诺卡 碳酸钙 40.0 250/500 葡萄酸钙 葡萄酸钙 1g/10ml 9.0 90 龙牡壮骨 天然钙 52.2 40 盖天力 牡蛎碳酸钙 50 司特立 枸橼酸钙 0.5g 21.08 105 葡锌钙 葡萄酸钙 0.6g 9.0 54 巨能钙 苏糖酸钙 2.5g 150 乐力钙 氨基酸钙 1g 230 治疗及随访 随访及结案（转为体弱儿管理） 维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。 维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。 治疗及随访 转诊 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。 治疗及随访 缺铁性贫血婴幼儿的管理 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。 缺铁性贫血婴幼儿的管理 常规检测时间 婴幼儿期：6～8、18、30月龄时3～6岁每年分别进行1次