铁路桥涵工程施工安全技术规程表格(全).docxVIP

项目（工程）名称建设单位 勘察设计单位监理单位 施工单位 序号 铁路桥涵工程施工安全检查表 （对应检查条文号：《铁路桥涵工程施工安全技术规程》 TB10303-2009） 表 2.1.2 施工安全管理检查表 项目负责人项目负责人总监理工程师项目负责人 检查项目 检查情况 安全管理组织机构 安全资源配置 安全管理制度 安全管理目标 安全教育培训 专项施工方案 安全技术交底 风险管理 应急救援预案 10 检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月  日  被检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月  日 表 2.1.3 施工安全技术检查表 项目（工程）名称 施工单位 项目负责人 序号 主要检查内容及要求 检查情况 设计文件齐全 设计文件 设计文件现场核对 2 安全技术标准 安全标准齐全、有效 3 实 施性 施 工 组 包含相应的安全技术措施 织设计 编制、审批程序符合要求 专项施工方案 作业指导书 安全技术交底 施工日志 机械设备 施工安全协议 安全生产培训 安全检查 大型临时工程 检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日  双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔 桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱 梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、 梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、 跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案 编制、审批程序符合要求包含相应的安全操作要求 编制、审批程序符合要求 编制各级施工安全技术交底文件并按 规定交底 交底记录签认齐全 施工安全情况记载真实完整 制定操作规程和维修保养计划 设备检验、鉴定记录 建立管理台帐 签订相关施工安全协议 按规定对管理人员和作业人员进行培 训、考核并有记录 特种作业人员持证上岗 制定安全检查计划 检查、整改记录齐全 编制设计、施工方案 检查验收 被检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 表 2.1.5 安全检查整改通知单 项目（工程）名称 存在问题及整改要求： 检查方： 检查人（签名） 日 期：  :  限 年 月 受检方： 接收人（签名） : 日 期：  日前整改完成 整改措施： 受检方负责人 ( 签名 ) ： 计划完成日期： 年 月 日 验证结果： 验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日 表 2.2.18 水上施工作业安全检查表 项目（工程）名称 施工地点 序号 检查内容 对应条文号 检查情况 1 班前安全讲话 2.1.7 2 劳动保护用品佩戴 2.1.8 3 专项施工方案 2.2.2 4 施工手续办理 2.2.3 2.2.4 ～ 2.2.6 ， 5 施工用船舶及船上安全设施 2.2.9 ～ 2.2.11 ， 2.2.13 ， 2.2.16 6 安全作业区（或警戒区） 2.2.6 7 防汛预案及演练 2.2.7 8 船只运送人员 2.2.12 运输构件的高度、宽度 2.2.14 驳船载运能力 2.2.14 水 上 运 构件的稳定性 2.2.14 9 输 大 型 构件 航道调查 2.2.14 构件出水高度 2.2.14 拖船牵引稳定性 2.2.14 10 防坠物设施 2.2.15 11 碍航物清理 2.2.17 检查方： 受检方： 检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 2.3.17 水上施工作业安全检查表 项目（工程）名称 施工地点 序号 检查内容 对应条文号 检查情况 1 技术交底 2.3.1 2 潜水设备检查 2.3.2 3 气源纯度 2.3.3 4 作业环境 2.3.4 5 水面浪级 2.3.5 6 通风式重潜水作业 2.3.6 7 轻潜水作业 2.3.7 8 流速大于 1m/s 时的潜水作业 2.3.8 9 夜间潜水作业 2.3.9 10 炎热环境潜水作业 2.3.10 11 寒冷环境潜水作业 2.3.11 12 水库中潜水作业 2.3.12 13 围堰、沉井内潜水作业 2.3.13 14 水下起吊作业 2.3.14 15 水下焊接或切割作业 2.3.15 16 水下爆破作业 2.3.16 检查方：  受检方： 检查人：（签名）  接收人：（签名） 日 期： 年  月 日  日 期：  年 月  日 表 2.4.3 跨越道路施工作业安全检查表 项目（工程）名称 施工地点 序号 检查内容 对应条文号 检查情况 1 班前安全讲话 2.1.7 2 劳动保护用品佩戴 2.1.8 3 专项施工方案 2.4.1 4 施工手续办理 2.4.1 5 施工警示标志 2.4.2 6 夜间施工警示设施 2.4.2 7 防撞设施 2.4.2 8 交通安全指挥（疏导） 2.4.2 9 跨道路架设桥梁 2.4.2 10 防坠物设施 2.4.2 11 障碍