深化卫生改革的几点思考-医学演示课件-精选.pptVIP

卫生改革进展缓慢的原因（二） “三项改革”尚需要完善可操作的协调与持续发展机制、计划与评价机制、管理与监控机制； 三项改革及其配套政策内容众多，主、次问题，治标和治本措施相互交叉，总体是以堵截，而不是疏导为主； 三项改革及其配套政策兼顾各方面利益，以求得相对平衡，出现问题需要制定政策的各方协调解决。 * 当前社会各界对卫生改革的一些看法 1. 卫生服务效率低下：政府和社会投入效率，单个医院内部运作效率 2. 社会关注的敏感问题： 社会普遍反映医疗费用负担过重、药品市场混乱、利用率低下、医德医风滑坡和服务态度质量不佳； 卫生系统则通过下述抱怨来解释上述问题：投入不足、劳动无价和收费标准扭曲等，由此给社会留下“自利”形象，医院首当其冲。 3. 缺乏规范和协调：宏观和微观上普遍存在 * 社会关注敏感问题的直接影响因素 一是市场经济运作特征的影响: 虽然卫生系统尽力回避“市场化”的概念，但医疗卫生机构在运作过程中，已经在遵循市场运作的基本法则--追求自身利益最大化，同时它也已成为医院经营行为的基本特征。回避和不承认医疗市场，就没有规范市场的任何责任和措施，因而，医疗机构经营中的“追求自身利益最大化”行为，在很大程度上缺乏规范。 * 社会关注敏感问题的直接影响因素 二是市场和计划经济特征综合的影响 医疗费用负担过重、药品市场混乱、资源利用率低下、医德医风滑坡和服务态度质量不佳等问题，与医疗服务补偿机制的扭曲相关，财政和物价部门，包括卫生部门的运作还停留在计划经济时代的思维方式，滞后于市场经济改革的进程，转轨过程中原有计划特征和缓慢出现的市场特征未能很好衔接。 * 1.4 卫生改革涉及到的理论和实践盲点（一） 政府的卫生管理职能，构建什么样卫生服务体系，卫生行政部门如何转变职能？ 政府作用与市场机制在医疗卫生的作用？ 卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次性之间的矛盾，政府财力局限性和带有逐利色彩的社会资金进入医疗市场的准入标准； * 卫生改革涉及到的理论和实践盲点（二） 单个医院内部运作的高效率与政府关注的社会问题，也就是效率与公平的矛盾，单个机构的无序和社会期望的有序之间的矛盾与平衡； 卫生改革长远目标与近期具体操作计划和步骤之间的衔接问题； 改革中涉及的管理体制和运作机制的调整原则； 医院总体改革和调整走向，及围绕这一走向所涉及的各有关部门的职责和相互协调问题等。 * 报告内容 正确认识和评价当前卫生改革进展和存在问题 市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和取向 对深化卫生改革的几点思考 * 二、市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向 市场经济制度的一般规律 市场失灵 市场经济下卫生服务的行业特点 政府失灵 市场经济下卫生领域的政府作用 * 2.1 市场经济的一般规律 产权明晰化 交易自由化 市场主体平等化 经济运行市场化 政府干预适度化 管理法制化 * 2.2 市场失灵 (1)市场失灵的含义和原因 市场失灵是指由于内在功能性和外部条件缺陷引起的，市场机制在资源配置的某些领域运作不灵，即只靠自由时常机制达不到资源的最优配置 广义的市场失灵主要是由市场机制作用的自发性、盲目性和滞后性引起的； 狭义的市场失灵主要是由市场的外在性和市场的不完全性或不充分性造成。 * 市场失灵--市场失灵的主要表现 外部效应 公共产品 信息不充分 竞争失效和垄断 市场不完全 失业、通货膨胀与失衡 分配不公 * 外部效应与公共物品 外部效应：是某个企业或供给者从事的经济活动对其他人带来的利益或损失的现象（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人减少染上这种传染病的可能；外部负效应：如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、三废造成环境污染）。 公共物品：相对私人物品，其消费具有“非排他性”和“非竞争性”，大家共同受益或联合消费。外部效应与公共物品的关系密切。 * 外部效应—必然产生市场失灵 成本和收益的矛盾：正效应时生产者的成本大于收益，利益外溢，得不到应有的效益补偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得不到损失补偿，因而市场竞争就不可能形成理想的效率配置。 外部效应不能通过市场机制解决：市场机制很难达到私人利益和社会利益的统一，追求个人利益、利润最大化，就必然与他人和社会利益相矛盾，就必然产生市场失灵问题。 * 纯粹公共卫生服务 它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，是市场完全失灵的领域。主要包括： 卫生监督执法：食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测； 重大疾病控制与预防：性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。 * 准公共卫生服务 这类服务