糖尿病乳酸性酸中毒.pdfVIP

糖尿病乳酸性酸中毒 系不同原因引起血乳酸持续增高和 PH 减低 (7.35) 的异常生化改变所致的临床 综合症，后果严重死亡率高。 一、 病史及症状： 常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严 重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍； 出现疲乏，淡漠，恶心，呕吐，腹痛等。 体检发现体温低 深而大呼吸 皮肤潮红 血压下降 休克 意识障碍 . 二、 血乳酸升高 (正常小于 1.3mmol ／L) ，3～5mmol ／L 为乳酸酸中毒， 血碳酸氢根减少，阴离子间隙加大 (正常小于 16mmol ／L) ，血 pH 下 降小于 7.3 ，NaHCO320mmol/L 三、 并发症 : 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中 毒 糖尿病性心脏病 糖尿病性脑血管病变 糖尿病性肢端坏疽 糖尿 病性神经病变 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病变 以及糖尿病引起 的多种感染等 四、 鉴别诊断 : 糖尿病昏迷 发作 病史 用药史 体 症 实验室检查 出汗,心 瞳孔放 胰岛素 , 血糖 慌,性格 大 ,心跳 低血糖 突 然 优降糖 2.8mmol/L(50mg/dl) 异常 ,昏 快 , 出 等 尿糖 (-) 迷 汗 ,神志 模糊 ,昏 迷 多尿 ,口 轻中度 无用药 血糖 渴,恶心 , 脱水 酮症酸中毒 1-24h 史或停 16.7-33.3mmol/L,尿 呕吐 ,腹 Kusmaul 胰岛素 糖 尿酮体强阳性 痛 呼吸 严重脱 老年 ,失 血糖多 33.3mmol/L, 利尿药 , 水 ,血压 非酮症高渗性糖 水 ,40% 尿糖阳性 ,尿酮 (-)或